Aspiration et Hémostase
⚖️ Base légale — Cet acte fait partie des actes exclusifs IBODE définis à l'article R4311-11-1 du Code de la santé publique (issu du Décret n° 2015-74 du 27 janvier 2015, modifié par le Décret n° 2019-678 du 28 juin 2019). Depuis le Décret n° 2024-954 du 23 octobre 2024, certains de ces actes peuvent être ouverts à titre transitoire à des IDE non-IBODE autorisés. → Voir le cours dédié
📌 Cette leçon en 3 points
- Maîtriser l’aspiration chirurgicale
- Comprendre l’électrocoagulation
- Identifier hémostase mécanique
Aspiration et Hémostase
Activité exclusive — Catégorie 1°b (aspiration/hémostase)
Introduction
L’aspiration et l’hémostase constituent le troisième acte exclusif IBODE. Ces gestes
techniques sont essentiels pour maintenir un champ opératoire propre, permettre
une bonne visualisation et assurer la sécurité du patient en contrôlant les saignements.
L’IBODE doit maîtriser l’ensemble des techniques : aspiration adaptée aux différents
fluides, électrocoagulation mono et bipolaire, hémostase mécanique par compression,
ligature ou clips.
L’aspiration chirurgicale
Principes généraux
L’aspiration permet d’évacuer les liquides (sang, sérosités, liquide de lavage)
et la fumée de coagulation pour maintenir une bonne visibilité du champ opératoire.
Bonnes pratiques
- Adapter la puissance d’aspiration au type de liquide
- Utiliser une canule adaptée (Yankauer, fine, etc.)
- Aspirer à distance des tissus fragiles
- Maintenir l’embout visible pour le chirurgien
- Éviter d’obstruer le champ opératoire
Risques à éviter
- Aspiration de structures anatomiques (intestin, vaisseaux)
- Traumatisme tissulaire par aspiration trop forte
- Perte de repères par aspiration excessive
- Obstruction de la canule
- Contamination croisée
Types de canules
Canule de Yankauer
Canule coudée à embout rigide, la plus utilisée.
- Aspiration générale des liquides
- Disponible avec ou sans trous latéraux
- Différentes tailles selon l’intervention
Canule d’aspiration fine
Canule métallique fine pour chirurgie délicate.
- Neurochirurgie, microchirurgie
- Aspiration précise et localisée
- Faible traumatisme tissulaire
L’électrocoagulation
Le bistouri électrique est l’outil principal d’hémostase en chirurgie. L’IBODE
doit connaître ses différents modes de fonctionnement et les règles de sécurité.
Modes du bistouri électrique
Monopolaire vs Bipolaire
Électrocoagulation monopolaire
Le courant traverse le patient jusqu’à la plaque de retour.
- Efficace sur gros volumes
- Risque de brûlure sous la plaque
- Contre-indiqué près des pacemakers
- Nécessite une plaque bien positionnée
Électrocoagulation bipolaire
Le courant circule entre les deux mors de la pince.
- Coagulation localisée et précise
- Pas de plaque nécessaire
- Idéal pour microchirurgie
- Moins de risque de diffusion thermique
Règles de sécurité électrique
Vérifier le positionnement de la plaque sur zone musculaire bien vascularisée.
Éviter les zones à risque (proéminences osseuses, tissus cicatriciels, pace-maker).
Ne jamais coaguler à proximité de gaz inflammables (alcool, O2).
Hémostase mécanique
Techniques et moyens
| Technique | Moyens | Indications |
|---|---|---|
| Compression | Compresses, doigt, tampon | Saignement en nappe, première intention |
| Clampage | Pinces hémostatiques (Kelly, Kocher) | Contrôle temporaire d’un vaisseau |
| Ligature | Fils résorbables ou non | Hémostase définitive des vaisseaux |
| Clips | Clips métalliques ou polymères | Vaisseaux de petit calibre, cœlioscopie |
| Suture | Points hémostatiques | Saignement parenchymateux, berges vasculaires |
Agents hémostatiques locaux
Hémostatiques résorbables
- Surgicel® : cellulose oxydée
- Gelfoam® : gélatine
- Collagène : éponge ou poudre
- Indiqués pour saignements en nappe
Colles biologiques
- Tissucol® : fibrine + thrombine
- Floseal® : matrice de gélatine
- Renforcent l’hémostase locale
- Attention aux risques allergiques
Gestion de l’hémorragie
Algorithme de prise en charge
Conduite à tenir en urgence
Estimation des pertes sanguines
Une compresse imbibée = environ 10 mL. Un champ opératoire saturé = 100-150 mL.
Surveiller le bocal d’aspiration et déduire les volumes de lavage.
Points clés à retenir
L’essentiel
- L’aspiration doit être adaptée (puissance, canule) pour éviter les traumatismes
- Maîtriser les modes du bistouri électrique et leurs indications
- Connaître les techniques d’hémostase mécanique et leurs limites
- En cas d’hémorragie : compression, alerte, anticipation
- La sécurité électrique est primordiale (plaque, environnement)
Compétence clé
La maîtrise de l’hémostase est une compétence fondamentale de l’IBODE.
Elle nécessite anticipation, sang-froid et parfaite connaissance du matériel.
📝 QCM d’auto-évaluation – Aspiration et Hémostase
Question 1 : L’aspiration chirurgicale fait partie des actes exclusifs IBODE. Quel est son objectif principal ?
Question 2 : Quelle est la différence entre hémostase temporaire et définitive ?
Question 3 : En électrocoagulation monopolaire, où se place la plaque de retour ?
Question 4 : Quel risque majeur est lié à l’utilisation du bistouri électrique en présence d’oxygène ?
Question 5 : L’IBODE réalise l’hémostase lors de la fermeture. Quel geste effectue-t-elle principalement ?
📚 Pour aller plus loin
- Cadre Juridique et Éthique IBODE
- Instrumentations Chirurgicales
- Introduction au bloc opératoire
ID WP: 641 | Migration v3.0 auto 28/03/2026
🆕 Évolution réglementaire 2024-2025
Le décret n°2024-954 du 23 octobre 2024 ouvre, à titre transitoire et sous conditions (1 an d'exercice en bloc opératoire + formation complémentaire + autorisation préfectorale), 3 actes aux IDE non-IBODE : aide à l'exposition, hémostase, aspiration. L'arrêté du 20 janvier 2025 précise les modalités de formation. Demandes recevables jusqu'au 31 décembre 2031. → Voir le cours dédié sur les actes exclusifs
⭐ Réforme infirmière 2025 — refonte historique
La Loi n° 2025-581 du 27 juin 2025 et son Décret n° 2025-1306 du 24 décembre 2025 redéfinissent l'exercice infirmier : consultation autonome légalisée, droit de prescription élargi, sciences infirmières inscrites au CSP, pratique avancée élargie aux IBODE/IADE/puériculteurs (santé scolaire, PMI, ASE). Première refonte de la profession depuis plus de 20 ans. → Voir le cours juridique complet
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