Installation Chirurgicale
⚖️ Base légale — Cet acte fait partie des actes exclusifs IBODE définis à l'article R4311-11-1 du Code de la santé publique (issu du Décret n° 2015-74 du 27 janvier 2015, modifié par le Décret n° 2019-678 du 28 juin 2019). Depuis le Décret n° 2024-954 du 23 octobre 2024, certains de ces actes peuvent être ouverts à titre transitoire à des IDE non-IBODE autorisés. → Voir le cours dédié
📌 Cette leçon en 3 points
- Maîtriser cadre réglementaire
- Maîtriser les positions opératoires
- Identifier risques et complications
Installation Chirurgicale
Introduction
L'installation chirurgicale du patient est le premier des quatre actes exclusifs IBODE. Cet acte fondamental conditionne le bon déroulement de l'intervention et la sécurité du patient. Une installation inadaptée peut entraîner des complications graves : lésions nerveuses, escarres, troubles circulatoires ou respiratoires.
L'IBODE est responsable de l'installation en collaboration avec le chirurgien et l'anesthésiste. Il doit maîtriser les spécificités de chaque position selon le type d'intervention, anticiper les risques liés à la durée opératoire et au terrain du patient.
Cadre réglementaire
Le décret n°2015-74 du 27 janvier 2015 (article R.4311-11-1 du CSP) autorise l'IBODE à réaliser l'installation définitive du patient en vue de l'intervention chirurgicale, en position adaptée à l'acte à réaliser.
Prescription et responsabilité
L'installation se fait sur prescription médicale, sous la responsabilité et le contrôle du chirurgien. L'IBODE doit documenter l'installation dans le dossier patient.
Les positions opératoires
Décubitus dorsal (DD)
Position la plus fréquente, utilisée pour la majorité des interventions abdominales, thoraciques, cervicales et des membres supérieurs et inférieurs en face antérieure.
Indications
- Chirurgie abdominale (laparotomie, cœlioscopie)
- Chirurgie thoracique (sternotomie)
- Chirurgie ORL et maxillo-faciale
- Chirurgie des membres (face antérieure)
Points de vigilance
- Protection des talons (escarre ++)
- Protection du nerf ulnaire au coude
- Maintien de l'axe tête-cou-tronc
- Surveillance des points d'appui
Décubitus ventral (DV)
Position délicate, utilisée pour les abords postérieurs de la colonne vertébrale, du crâne, des membres. Nécessite une coordination étroite avec l'anesthésiste.
Position à risque majeur
Le décubitus ventral expose à des complications graves : compression abdominale, obstruction des voies aériennes, cécité post-opératoire par compression oculaire. Une installation rigoureuse et des vérifications multiples sont obligatoires.
Indications
- Chirurgie rachidienne (hernie, arthrodèse)
- Neurochirurgie de la fosse postérieure
- Chirurgie proctologique
- Abord postérieur des membres
Points de vigilance
- Protection oculaire (compresses humides)
- Liberté abdominale (billots latéraux)
- Vérification de la ventilation
- Protection des seins chez la femme
Décubitus latéral (DL)
Utilisé pour les abords latéraux du thorax, du rein, de la hanche. Position instable nécessitant une fixation rigoureuse.
Indications
- Thoracotomie latérale
- Néphrectomie (lombotomie)
- Prothèse totale de hanche (voie postérieure)
- Chirurgie de l'épaule
Points de vigilance
- Stabilité (cales, sangles)
- Protection du creux axillaire (billot)
- Alignement de la colonne vertébrale
- Protection du plexus brachial
Position gynécologique (lithotomic)
Position spécifique pour la chirurgie gynécologique, urologique et proctologique nécessitant l'accès au périnée.
Indications
- Hystérectomie par voie basse
- Chirurgie de l'incontinence
- Résection trans-urétrale (RTU)
- Chirurgie proctologique
Points de vigilance
- Protection du nerf sciatique poplité externe
- Flexion modérée des hanches (<90°)
- Symétrie des membres inférieurs
- Risque de syndrome des loges
Risques et complications
| Type de risque | Localisation | Prévention | Gravité |
|---|---|---|---|
| Lésion nerveuse | Plexus brachial, nerf ulnaire, SPE | Positionnement neutre, protection, surveillance | Élevée |
| Escarre | Talons, sacrum, occiput | Gel, mousse, mobilisation, durée limitée | Moyenne |
| Syndrome des loges | Membres inférieurs (position gynéco) | Durée <4h, flexion modérée | Élevée |
| Compression oculaire | Yeux (DV) | Protection, têtière adaptée | Élevée |
| Troubles circulatoires | Membres, retour veineux | Éviter compression, bas de contention | Moyenne |
Checklist d'installation
Avant l'installation
Pendant l'installation
Après l'installation
Points clés à retenir
L'essentiel
- L'installation est un acte exclusif IBODE depuis le décret de 2015
- La prévention des complications est la priorité absolue
- Chaque position a ses risques spécifiques à connaître
- La documentation et la traçabilité sont obligatoires
- Le travail en équipe (chirurgien, anesthésiste) est essentiel
Pour aller plus loin
Consultez les recommandations de la SF2H et de l'AORN pour les protocoles d'installation détaillés par spécialité chirurgicale.
📚 Pour aller plus loin
- Cadre Juridique et Éthique IBODE
- Instrumentations Chirurgicales
- Introduction au bloc opératoire
ID WP: 639 | Migration v3.0 auto 28/03/2026
🆕 Évolution réglementaire 2024-2025
Le décret n°2024-954 du 23 octobre 2024 ouvre, à titre transitoire et sous conditions (1 an d'exercice en bloc opératoire + formation complémentaire + autorisation préfectorale), 3 actes aux IDE non-IBODE : aide à l'exposition, hémostase, aspiration. L'arrêté du 20 janvier 2025 précise les modalités de formation. Demandes recevables jusqu'au 31 décembre 2031. → Voir le cours dédié sur les actes exclusifs
⭐ Réforme infirmière 2025 — refonte historique
La Loi n° 2025-581 du 27 juin 2025 et son Décret n° 2025-1306 du 24 décembre 2025 redéfinissent l'exercice infirmier : consultation autonome légalisée, droit de prescription élargi, sciences infirmières inscrites au CSP, pratique avancée élargie aux IBODE/IADE/puériculteurs (santé scolaire, PMI, ASE). Première refonte de la profession depuis plus de 20 ans. → Voir le cours juridique complet
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