Hygiène au bloc opératoire : les recommandations SF2H que tout IBODE doit connaître
L’hygiène au bloc opératoire constitue le socle de la sécurité chirurgicale. Pour l’étudiant IBODE, c’est l’un des thèmes les plus évalués, tant en théorie qu’en stage. Les recommandations de la Société française d’hygiène hospitalière (SF2H) constituent la référence nationale (SF2H, recommandations professionnelles, URL : https://www.sf2h.net/publications). Voici les points essentiels à maîtriser pour vos révisions et votre pratique.
Les précautions standard : la base non négociable
Les précautions standard s’appliquent à tous les patients, pour tous les soins, indépendamment du statut infectieux connu ou supposé. Elles ont fait l’objet d’une actualisation par la SF2H (SF2H, recommandations « Précautions standard », URL : https://www.sf2h.net/publications).
Hygiène des mains
L’hygiène des mains est documentée comme la mesure la plus efficace pour prévenir les infections associées aux soins. Les recommandations SF2H 2017 distinguent plusieurs niveaux (SF2H, recommandations « Hygiène des mains » 2017, URL : https://www.sf2h.net/publications/recommandations-pour-l-hygiene-des-mains) :
- Lavage simple — Savon doux, pour l’entrée au bloc et les gestes non invasifs
- Friction hydro-alcoolique (FHA) — Solution hydro-alcoolique conforme à la norme NF EN 1500, méthode de référence pour la désinfection des mains entre deux soins
- Désinfection chirurgicale des mains — Friction chirurgicale avec solution hydro-alcoolique, méthode désormais privilégiée par la SF2H pour la préparation chirurgicale des mains
Port des gants
Le port des gants stériles est obligatoire pour tout geste invasif au bloc opératoire. Le double gantage dispose d’indications validées par la littérature scientifique (Mischke C et al., 2014, « Gloves, extra gloves or special types of gloves for preventing percutaneous exposure injuries », Cochrane Database Syst Rev, PMID : 24610769, URL : https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009573.pub2/full).
Tenue de bloc
La tenue de bloc est un élément de prévention défini par les recommandations SF2H (SF2H, recommandations « Tenue professionnelle au bloc », URL : https://www.sf2h.net/publications) :
- Pyjama de bloc — Changé quotidiennement et chaque fois qu’il est souillé
- Coiffe — Couvre l’intégralité de la chevelure
- Masque chirurgical — Couvre nez et bouche, changé toutes les trois heures ou dès qu’il est humide
- Sabots dédiés — Réservés au bloc, nettoyés quotidiennement
- Bijoux — Strictement interdits (mains et avant-bras nus jusqu’aux coudes)
Traitement des dispositifs médicaux (DM)
Le traitement des DM réutilisables suit un processus normalisé en quatre étapes successives.
1. Pré-désinfection
Immersion dans un bain détergent-désinfectant dès la fin de l’intervention. Objectif : abaisser le niveau de contamination et protéger le personnel manipulant les DM. L’immersion est réalisée en salle d’opération, avant le transport vers la stérilisation.
2. Nettoyage
Étape indispensable : un DM mal nettoyé ne peut pas être correctement stérilisé (la matière organique résiduelle protège les micro-organismes). Le nettoyage associe action mécanique (brossage, ultrasons) et chimique (détergent enzymatique).
3. Conditionnement
Les DM nettoyés sont conditionnés selon leur destination :
- Sachets pelables — Pour les instruments individuels
- Conteneurs — Pour les plateaux d’instruments (avec filtres ou soupapes)
- Gaines — Pour les instruments longs (cœlioscopie)
4. Stérilisation
La méthode de référence pour les DM thermorésistants est la stérilisation à la vapeur d’eau saturée (autoclave). Les indicateurs physiques (manomètre, thermomètre), chimiques (intégrateurs, vireurs) et biologiques (spores de Geobacillus stearothermophilus) attestent du bon déroulement du cycle. La stérilisation basse température (peroxyde d’hydrogène, oxyde d’éthylène) est réservée aux DM thermosensibles.
Qualité de l’air au bloc opératoire
L’air est un vecteur de contamination majeur au bloc, notamment pour la chirurgie prothétique. La SF2H référence les recommandations relatives à la qualité de l’air et au classement des salles selon la norme ISO 14644-1 (SF2H, recommandations « Qualité de l’air au bloc », URL : https://www.sf2h.net/publications).
Classification des salles
- ISO 5 — Niveau le plus exigeant, applicable à la chirurgie prothétique orthopédique et à la chirurgie cardiaque à cœur ouvert
- ISO 7 — Applicable à la chirurgie conventionnelle
Règles de comportement
Le niveau de contamination de l’air dépend directement du comportement de l’équipe :
- Limiter les entrées/sorties — Chaque ouverture de porte génère un appel d’air
- Limiter le nombre de personnes en salle
- Éviter les mouvements brusques — Ils dispersent les particules accumulées au sol
- Maintenir les portes fermées — La surpression de la salle ne fonctionne que portes fermées
Préparation cutanée du patient
La préparation cutanée du site opératoire vise à réduire la flore microbienne résidente et transitoire. La HAS a publié des recommandations spécifiques sur cette préparation (HAS, « Préparation cutanée du site opératoire », URL : https://www.has-sante.fr/jcms/c_938051).
Dépilation
- Tonte (tondeuse à tête à usage unique) — méthode privilégiée si dépilation nécessaire
- Rasage — non recommandé (microcoupures = portes d’entrée infectieuses)
- Pas de dépilation systématique — Uniquement si la pilosité gêne l’intervention ou le pansement
Antisepsie
Application en quatre temps (détersion → rinçage → séchage → antisepsie) ou en deux temps selon le protocole de l’établissement. Produits référencés :
- Povidone iodée — scrub et dermique, gamme complète
- Chlorhexidine alcoolique — alternative en cas d’allergie à l’iode
- Attention : la chlorhexidine est contre-indiquée au contact des méninges, de l’oreille moyenne et de l’œil (suivre les contre-indications du résumé des caractéristiques du produit)
Gestion des déchets au bloc
Le tri des déchets au bloc opératoire est une responsabilité partagée entre le circulant et l’instrumentiste, encadré par la réglementation française (Code de la santé publique, articles R.1335-1 et suivants, URL : https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006072665/LEGISCTA000006190641/) :
- DASRI (Déchets d’activités de soins à risques infectieux) — Tout matériel souillé par du sang ou des liquides biologiques → sacs jaunes, containers à aiguilles (OPCT)
- DAOM (Déchets assimilés aux ordures ménagères) — Emballages, papiers, textiles non souillés → sacs noirs
- DASRI à risque chimique/toxique — Produits chimiques, médicaments cytotoxiques → filière spécifique
- Pièces anatomiques — Filière dédiée, traçabilité obligatoire
L’infection du site opératoire (ISO)
L’ISO fait l’objet d’une surveillance nationale coordonnée par Santé publique France via le dispositif SPICMI (Santé publique France, Surveillance des infections du site opératoire, URL : https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/infections-associees-aux-soins-et-resistance-aux-antibiotiques). Les facteurs de risque sont multiples.
Facteurs liés au patient
Diabète, obésité, immunosuppression, tabagisme, dénutrition, colonisation bactérienne préopératoire.
Facteurs liés à la chirurgie
Durée de l’intervention, classe de contamination (chirurgie propre vs contaminée vs sale), pose d’implant, reprise chirurgicale.
Facteurs liés à l’environnement
Qualité de l’air, respect des protocoles d’hygiène, nombre de personnes en salle, ouvertures de portes.
L’IBODE agit directement sur les facteurs liés à la chirurgie et à l’environnement, conformément aux compétences définies par l’arrêté du 27 avril 2022 (Arrêté du 27 avril 2022 relatif au DEIBO, JORF, URL : https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000045696964).
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Conclusion
L’hygiène au bloc opératoire n’est pas un chapitre parmi d’autres du programme IBODE : c’est la compétence fondatrice qui conditionne toutes les autres. Maîtriser les recommandations SF2H, les protocoles de traitement des dispositifs médicaux, la qualité de l’air et la prévention des ISO contribue à la sécurité de chaque patient pris en charge (SF2H, ensemble des recommandations professionnelles, URL : https://www.sf2h.net/publications).
Cet article est un complément pédagogique. Il ne se substitue pas aux protocoles officiels de votre établissement ni aux recommandations en vigueur (HAS, SF2H, SFAR, sociétés savantes). Vérifiez systématiquement les protocoles applicables à votre service.