Fiches IBODE et démarches de soins : l’outil indispensable pour vos stages au bloc

Préparer ses stages au bloc opératoire suppose une démarche structurée. Les fiches IBODE et démarches de soins sont des outils méthodologiques qui s’inscrivent dans le référentiel d’activités défini par l’arrêté du 27 avril 2022 (Arrêté du 27 avril 2022 relatif au DEIBO, JORF, URL : https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000045696964). Voici comment les construire, les utiliser et en tirer parti pour chaque stage clinique.

Qu’est-ce qu’une démarche de soins au bloc opératoire ?

La démarche de soins au bloc opératoire est un document structuré décrivant la prise en charge d’un patient pour une intervention donnée. Elle s’inscrit dans la démarche clinique infirmière et mobilise les compétences d’analyse définies par le référentiel (Arrêté du 27 avril 2022, annexes I à III, JORF, URL : https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000045696964). Elle répond à quatre questions :

1. Quoi ? — Quelle intervention, pour quelle indication, avec quel objectif chirurgical
2. Comment ? — Quels temps opératoires, quelle instrumentation, quelles particularités techniques
3. Qui fait quoi ? — Répartition des rôles entre chirurgien, instrumentiste, circulant et aide opératoire
4. Quels risques ? — Complications peropératoires spécifiques et conduite à tenir

La structure d’une fiche IBODE efficace

Une fiche IBODE bien construite suit un format standardisé qui facilite la mémorisation et la consultation rapide pendant le stage :

En-tête : le cas patient

• Type d’intervention et indication
• Terrain du patient (âge, antécédents, traitement en cours)
• Type d’anesthésie (anesthésie générale, anesthésie locorégionale, sédation)
• Installation (décubitus dorsal, latéral, ventral, position gynécologique, etc.)

Colonne 1 : le chirurgien

• Voie d’abord et temps opératoires chronologiques
• Gestes clés et points de vigilance
• Matériel spécifique demandé (optiques, moteurs, implants)

Colonne 2 : l’instrumentiste

• Préparation de la table (ordre de disposition des instruments)
• Anticipation des gestes chirurgicaux
• Comptage initial et contrôle de stérilité
• Gestion des fils, aiguilles et implants

Colonne 3 : le/la circulant(e)

• Accueil et vérifications préopératoires (identité, consentement, dossier)
• Check-list HAS aux trois temps (HAS, Check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire », MAJ 23/05/2024, URL : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3419374)
• Traçabilité (dispositifs médicaux implantables, prélèvements, matériovigilance)
• Approvisionnement et anticipation des besoins

Colonne 4 : l’aide opératoire

• Exposition du champ opératoire (écarteurs, valves)
• Hémostase d’assistance
• Aspiration
• Traction/contre-traction sur les tissus

Sections complémentaires

• Anatomie — Rappel des structures clés et des rapports anatomiques dangereux
• Pharmacologie — Produits utilisés (antibioprophylaxie selon les recommandations SFAR (SFAR, recommandations antibioprophylaxie en chirurgie, URL : https://sfar.org/antibioprophylaxie/), irrigation, hémostatiques locaux)
• Risques spécifiques — Complications et conduite à tenir
• Compétences IBODE mobilisées — Référence aux blocs de compétences de l’arrêté 2022

Comment utiliser vos fiches en stage

Avant le stage : la préparation

Consultez le programme opératoire de la semaine. Pour chaque intervention programmée :

1. Relisez votre fiche IBODE correspondante
2. Identifiez les points que vous ne maîtrisez pas encore
3. Préparez 2-3 questions à poser au tuteur

Pendant l’intervention : la consultation

Gardez votre fiche accessible (version plastifiée ou tablette) en salle de pause. Entre deux temps opératoires, consultez-la rapidement pour anticiper la suite. Ne consultez jamais la fiche en zone stérile ou pendant un geste : c’est un outil de préparation, pas un aide-mémoire peropératoire.

Après l’intervention : l’enrichissement

Après chaque intervention :

1. Annotez les différences entre votre fiche et la pratique observée
2. Notez les instruments que vous ne connaissiez pas
3. Complétez les temps opératoires observés
4. Discutez avec votre tuteur IBODE des points qui vous ont surpris

Exemples de fiches par spécialité

Fiche PTH (Prothèse Totale de Hanche) — Orthopédie

Installation en décubitus latéral, voie postéro-latérale de Moore. Temps opératoires : incision cutanée → section des rotateurs externes → luxation de la tête fémorale → préparation acétabulaire → mise en place du cotyle → préparation fémorale → essai de réduction → mise en place de la tige fémorale → réduction définitive → fermeture. Ancillaire spécifique au fabricant. Points critiques : nerf sciatique (voie postérieure), artère fémorale, ciment (température, timing). Antibioprophylaxie selon protocole SFAR (SFAR, recommandations antibioprophylaxie en chirurgie, URL : https://sfar.org/antibioprophylaxie/).

Fiche cholécystectomie cœlioscopique — Digestif

Installation en décubitus dorsal, French position. 4 trocarts (ombilical 10 mm, épigastrique 10 mm, deux trocarts de 5 mm sous-costaux droits). Temps : pneumopéritoine → exploration → traction vésicule → dissection du triangle de Calot → clippage artère cystique → clippage canal cystique → section → décollement du lit vésiculaire → extraction par l’ombilic → dégazage. Vision critique de sécurité (CVS) avant tout clippage.

Fiche césarienne — Gynécologie-obstétrique

Installation en décubitus dorsal, rachianesthésie. Incision de Pfannenstiel. Temps rapides : incision cutanée → aponévrose → écartement des grands droits → péritoine → hystérotomie segmentaire transversale → extraction fœtale → délivrance → hystérorraphie → fermeture plan par plan. Classification de l’urgence par codes couleurs selon le protocole de l’établissement.

Le format PDF : un support pratique

Le format PDF offre plusieurs avantages pour les stages :

• Portabilité — Téléchargeable sur smartphone ou tablette
• Impression — Format A4 paysage, classeur de stage
• Standardisation — Structure homogène facilitant la comparaison entre interventions
• Actualisation — Mise à jour selon les recommandations en vigueur

IBODE Academy propose des démarches de soins PDF téléchargeables, suivant le format quatre colonnes (chirurgien/instrumentiste/circulant/aide) enrichi de rappels anatomiques, pharmacologiques et réglementaires.

Construire son portfolio de stage avec les fiches

Les fiches IBODE constituent la base du portfolio de stage, document évalué par les formateurs dans le cadre du dispositif d’évaluation prévu par l’arrêté du 27 avril 2022 (Arrêté du 27 avril 2022, modalités d’évaluation, JORF, URL : https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000045696964) :

• Quantité — Plusieurs fiches par stage, couvrant des interventions variées
• Qualité — Chaque fiche doit démontrer la compréhension du processus opératoire global
• Réflexivité — Analyse réflexive : qu’avez-vous appris ? Quelles compétences avez-vous mobilisées ?
• Évolution — Mettez en évidence votre progression entre les premiers et les derniers stages

Conclusion

Les fiches IBODE et les démarches de soins structurent l’apprentissage au bloc opératoire. Elles préparent vos stages, alimentent votre portfolio et participent à la validation des compétences définies par le référentiel 2022 (Arrêté du 27 avril 2022, JORF, URL : https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000045696964). Le temps investi dans leur rédaction accompagnera votre pratique au-delà du diplôme.

Cet article est un complément pédagogique. Il ne se substitue pas aux protocoles officiels de votre établissement ni aux recommandations en vigueur (HAS, SF2H, SFAR, sociétés savantes). Vérifiez systématiquement les protocoles applicables à votre service.