La check-list HAS au bloc opératoire : rôle de l’IBODE et bonnes pratiques

La Haute Autorité de santé (HAS) impose l’utilisation d’une check-list de sécurité du patient au bloc opératoire, dont la version actualisée a été publiée le 23 mai 2024 (HAS, Check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire », MAJ 23/05/2024, URL : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3419374). Pour l’IBODE, cette check-list est un outil central de prévention des événements indésirables associés aux soins. Cet article détaille les trois temps de la check-list, le rôle spécifique de l’IBODE et les bonnes pratiques de mise en œuvre.

Pourquoi une check-list au bloc opératoire ?

La check-list s’inscrit dans le programme national « Sécurité du patient » et constitue l’un des indicateurs qualité et sécurité des soins (IQSS) suivis par la HAS (HAS, Indicateurs qualité et sécurité des soins en chirurgie, URL : https://www.has-sante.fr/jcms/c_1740207). Elle s’inspire du dispositif « Safe Surgery Saves Lives » publié par l’Organisation mondiale de la santé (OMS, Safe Surgery Saves Lives, URL : https://www.who.int/teams/integrated-health-services/patient-safety/research/safe-surgery).

Une étude pivot publiée dans le New England Journal of Medicine a démontré que l’introduction d’une check-list chirurgicale réduit significativement les complications postopératoires et la mortalité hospitalière dans une cohorte multicentrique internationale (Haynes AB et al., 2009, « A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population », N Engl J Med, URL : https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa0810119).

La check-list ne se substitue pas à la compétence clinique : elle formalise les vérifications critiques à des moments clés de la prise en charge.

Les trois temps de la check-list HAS

Temps 1 : avant induction anesthésique (« Sign In »)

Le premier temps se déroule avant l’anesthésie, en présence du patient et de l’équipe. Les vérifications portent notamment sur l’identité du patient, le site opératoire, l’intervention prévue, les allergies connues, les risques hémorragiques et de voie aérienne difficile, et la disponibilité du matériel (HAS, Check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire », MAJ 23/05/2024, URL : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3419374) :

• Identité du patient — Vérification active (le patient décline son identité) et bracelet d’identification
• Site opératoire — Confirmation du côté opéré (latéralité), marquage cutané
• Intervention prévue — Concordance entre consentement éclairé, dossier et programmation
• Allergies — Notamment au latex, aux antibiotiques et aux produits iodés
• Risque hémorragique — Anticoagulants, bilan de coagulation, commande de produits sanguins
• Voie aérienne — Évaluation par le médecin anesthésiste-réanimateur, matériel d’intubation difficile disponible
• Matériel vérifié — Respirateur, aspiration, monitorage

Temps 2 : avant incision (« Time Out »)

Le « Time Out » est un arrêt collectif où l’équipe confirme ensemble les points critiques avant l’incision (HAS, Check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire », MAJ 23/05/2024, URL : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3419374) :

• Présentation de l’équipe — Chaque membre se présente par nom et fonction
• Confirmation patient/site/intervention — Relecture à voix haute
• Antibioprophylaxie — Administrée selon les modalités et délais recommandés par la SFAR (SFAR, recommandations antibioprophylaxie en chirurgie, URL : https://sfar.org/antibioprophylaxie/)
• Points critiques chirurgicaux — Durée estimée, difficultés anticipées, matériel spécifique
• Points critiques anesthésiques — Particularités du patient, risques identifiés
• Points critiques infirmiers — Stérilité du matériel, disponibilité des implants, imagerie requise

Temps 3 : avant sortie de salle (« Sign Out »)

Réalisé avant que le patient quitte la salle d’opération, ce troisième temps confirme l’intervention réalisée, le décompte des textiles et instruments, l’étiquetage des prélèvements, le signalement des dysfonctionnements et les consignes postopératoires (HAS, Check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire », MAJ 23/05/2024, URL : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3419374) :

• Intervention réalisée — Concordance avec l’intervention prévue, mention de tout geste additionnel
• Décompte des textiles, aiguilles et instruments — Conformité du décompte (obligation médico-légale)
• Étiquetage des prélèvements — Identification correcte des pièces anatomiques et biopsies
• Dysfonctionnements de matériel — Signalement (matériovigilance, ANSM)
• Consignes postopératoires — Prescriptions particulières pour la SSPI

Le rôle spécifique de l’IBODE

L’IBODE est un acteur central de la mise en œuvre de la check-list, à plusieurs niveaux, conformément aux compétences définies par l’arrêté du 27 avril 2022 (Arrêté du 27 avril 2022 relatif au DEIBO, JORF, URL : https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000045696964).

En tant que circulant(e)

• Coordination du Time Out — Initie le temps d’arrêt et s’assure que chaque membre de l’équipe participe
• Vérification du matériel — Contrôle de la table d’instrumentation, du matériel d’anesthésie accessible, des implants
• Traçabilité — Documentation de la check-list dans le dossier patient
• Comptage — Décompte initial et final des textiles, compresses, aiguilles et instruments, en binôme avec l’instrumentiste

En tant qu’instrumentiste

• Confirmation de la stérilité — Vérification des indicateurs de stérilisation (intégrateurs, vireurs), date de péremption
• Préparation anticipée — Instrumentation adaptée à l’intervention confirmée lors du Time Out
• Comptage initial — Décompte exhaustif du matériel avant l’incision, en binôme avec le circulant
• Alerte — Signalement de toute incohérence entre l’intervention prévue et le matériel demandé

Les erreurs fréquentes et comment les éviter

Le « remplissage automatique »

Le risque majeur est de transformer la check-list en exercice de routine, cochée mécaniquement sans vérification réelle. La check-list perd sa valeur opérationnelle si elle est complétée rétrospectivement ou par une seule personne.

Mesure : Chaque item doit être vérifié à voix haute, avec une réponse explicite de la personne concernée.

Le Time Out interrompu

Si le chirurgien souhaite commencer l’incision avant la fin du Time Out, l’IBODE exerce son devoir d’alerte.

Mesure : Formuler clairement : « Nous n’avons pas terminé la vérification. Pouvons-nous confirmer [point manquant] avant de commencer ? » La responsabilité professionnelle de l’IBODE peut être engagée en cas d’omission non signalée.

L’oubli du Sign Out

Le troisième temps est essentiel pour la traçabilité et la prévention des corps étrangers laissés au site opératoire.

Mesure : Intégrer systématiquement le Sign Out à la routine de fin d’intervention, avant le transfert en SSPI.

L’absence de traçabilité

Une check-list réalisée mais non documentée n’a aucune valeur médico-légale.

Mesure : Le support (papier ou informatisé) doit être complété en temps réel et archivé dans le dossier patient (HAS, Check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire », MAJ 23/05/2024, URL : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3419374).

Check-list et compétences IBODE

La check-list HAS s’inscrit dans les blocs de compétences définis par l’arrêté du 27 avril 2022 (Arrêté du 27 avril 2022, annexes, JORF, URL : https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000045696964), notamment l’analyse de la qualité et de la sécurité au bloc, la mise en œuvre de techniques adaptées (comptage, vérification du matériel) et la coordination des activités de soins.

Au-delà de la check-list : la culture de sécurité

La check-list n’est qu’un maillon de la chaîne de sécurité au bloc opératoire. Elle s’inscrit dans une démarche plus large qui comprend :

• Le briefing d’équipe — Réunion en début de programme opératoire pour anticiper les difficultés
• Le débriefing — Retour d’expérience en fin de programme
• Le signalement des événements indésirables associés aux soins — Via le portail national de signalement (Portail signalement des événements sanitaires indésirables, URL : https://signalement.social-sante.gouv.fr/)
• La formation continue — Simulation, exercices de communication en équipe

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Conclusion

La check-list HAS est un outil structurant de la sécurité chirurgicale, dont l’efficacité est documentée par la littérature scientifique (Haynes AB et al., 2009, N Engl J Med, URL : https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa0810119). Pour l’étudiant IBODE, la maîtriser parfaitement est une compétence non négociable : connaître les trois temps, savoir coordonner le Time Out, assurer le comptage et documenter chaque étape relèvent du référentiel d’activités 2022.

Cet article est un complément pédagogique. Il ne se substitue pas aux protocoles officiels de votre établissement ni aux recommandations en vigueur (HAS, SF2H, SFAR, sociétés savantes). Vérifiez systématiquement les protocoles applicables à votre service.