SANTE DU SOIGNANT · MAI 2026 · 8 MIN DE LECTURE

Burn-out IBODE — reconnaître la triade Maslach et que faire

Le syndrome d'épuisement professionnel se reconnaît par trois dimensions : épuisement émotionnel, dépersonnalisation et réduction du sentiment d'accomplissement personnel. Le repérage est clinique, fondé sur les conditions de travail et un faisceau d'arguments (HAS, mai 2017, mise à jour décembre 2025).

Définition

Le burn-out (ou syndrome d'épuisement professionnel) a été décrit en 1974 par Herbert Freudenberger puis formalisé en 1981 par Christina Maslach et Susan Jackson. Leur outil de référence, le Maslach Burnout Inventory (MBI), s'articule autour de trois dimensions (Maslach C., Jackson SE., Journal of Organizational Behavior, 1981, 2:99-113, DOI 10.1002/job.4030020205).

L'OMS a inscrit le burn-out dans la CIM-11 (code QD85, en vigueur depuis le 1^er janvier 2022) au chapitre des « problèmes associés à l'emploi ou au chômage ». Il est qualifié de « phénomène lié au travail », non d'une maladie au sens strict (OMS, CIM-11, URL : icd.who.int).

La triade Maslach selon la HAS

La HAS rappelle que le MBI et le CBI (Copenhagen Burnout Inventory) n'ont pas été conçus comme outils diagnostiques individuels mais peuvent guider l'entretien clinique. Le repérage repose sur un faisceau d'arguments comprenant les manifestations cliniques, les conditions de travail et les éventuels facteurs individuels de vulnérabilité (HAS, Repérage et prise en charge cliniques du syndrome d'épuisement professionnel ou burnout, 22 mai 2017, mise à jour 1^er décembre 2025, URL : has-sante.fr/jcms/c_2769318).

Dimension 1 — épuisement émotionnel

Sentiment persistant de fatigue physique et émotionnelle non récupérée par le repos. Manifestations fréquentes : fatigue chronique au réveil, troubles du sommeil, difficultés de concentration, irritabilité, sensation de ne plus pouvoir affronter une journée de bloc.

Dimension 2 — dépersonnalisation (cynisme)

Distance psychologique avec les patients, parfois cynisme. Le soignant se protège émotionnellement en réduisant l'investissement relationnel. Les patients sont parfois désignés par leur pathologie plutôt que par leur identité, l'humour devient grinçant, la motivation pour les rituels d'accueil se perd.

Dimension 3 — réduction du sentiment d'accomplissement personnel

Sensation d'inefficacité et de dévalorisation professionnelle : doute sur ses compétences, crainte disproportionnée de l'erreur, démotivation persistante, perte de sens.

Six familles de facteurs psychosociaux selon la HAS

La HAS retient six catégories de facteurs de risques psychosociaux à explorer dans le repérage du burn-out (HAS, 2017) :

• Intensité et organisation du travail.
• Exigences émotionnelles.
• Autonomie et marges de manœuvre.
• Rapports sociaux et relations de travail.
• Conflits de valeurs.
• Insécurité de la situation de travail.

Le bloc opératoire concentre plusieurs de ces facteurs : programmes denses, urgences, charge émotionnelle (décès peropératoire, complications graves), tensions relationnelles, manque d'effectifs.

Comment alerter ? Les signes précurseurs

La HAS rappelle que le burn-out s'installe progressivement. Les signes précurseurs à explorer en consultation incluent (HAS, 2017) :

• Troubles du sommeil persistants.
• Modifications de l'humeur (irritabilité, larmes faciles, anxiété, anhédonie).
• Symptômes somatiques (céphalées, dorsalgies, troubles digestifs).
• Modifications comportementales (absentéisme, isolement, conduites de consommation).
• Symptômes cognitifs (oublis, difficultés décisionnelles).
• Désengagement professionnel progressif.

Une auto-évaluation positive doit conduire à une consultation médicale (médecin traitant, médecin du travail).

Que dit la HAS sur la prise en charge ?

La HAS rappelle que la prise en charge nécessite à la fois une intervention médicale et une analyse du travail, avec une coordination entre médecin traitant et médecin du travail. Les approches non pharmacologiques (interventions psychothérapeutiques) sont privilégiées en première ligne. Un arrêt de travail est souvent nécessaire ; le traitement antidépresseur reste réservé aux burn-out associés à un trouble anxieux ou dépressif caractérisé (HAS, 2017).

La mise à jour HAS d'octobre/décembre 2025 a précisé l'accompagnement du retour au travail à la suite d'évolutions du Code du travail relatives à la visite de pré-reprise (HAS, mise à jour 2025).

Pendant l'arrêt et au retour

• Repos médicalement encadré : durée variable, évite l'auto-médication.
• Suivi pluriprofessionnel : médecin traitant, médecin du travail, psychothérapeute selon le contexte.
• Approches psychothérapeutiques : la HAS cite les approches non médicamenteuses comme privilégiées en première ligne (HAS, 2017).
• Aménagement professionnel au retour : visite de pré-reprise, mi-temps thérapeutique, adaptation de poste, mobilité interne envisageable.

Cadre réglementaire en France

L'employeur a une obligation de sécurité (article L.4121-1 du Code du travail), qui inclut l'évaluation des risques (DUERP), la prévention des risques psychosociaux et la coordination avec la médecine du travail. L'INRS produit des outils opérationnels sur les RPS (INRS, dossier Risques psychosociaux, URL : inrs.fr/risques/psychosociaux).

Le burn-out n'est pas inscrit au tableau des maladies professionnelles. Il peut être reconnu en maladie professionnelle hors tableau via le système complémentaire (CRRMP — Comité Régional de Reconnaissance des Maladies Professionnelles), avec une procédure complexe. Les questions parlementaires récurrentes sur la reconnaissance du burn-out comme maladie professionnelle attestent de la complexité du dossier (Sénat, question écrite 2024, URL : senat.fr/questions/base/2024/qSEQ240210210.html).

Ressources de premier recours en cas de souffrance au travail

• Médecin du travail : interlocuteur immédiat, soumis au secret professionnel ; visite à la demande possible à tout moment.
• Médecin traitant : prescription d'un arrêt si nécessaire, orientation vers un psychothérapeute.
• INRS — dossier RPS : ressources documentaires officielles (INRS, URL : inrs.fr/risques/psychosociaux).
• Souffrance et travail : portail d'information sur les RPS et la prévention (souffrance-et-travail.com).
• HAS — fiche mémo Burn-out : repère pour les médecins (HAS, 2017, mise à jour 2025).