TIPS PRATIQUES IBODE · MAI 2026 · 7 MIN DE LECTURE

Double-gantage au bloc — quand, comment, indications validées

La revue Cochrane Mischke et al. 2014 documente une réduction des perforations du gant interne avec un rate ratio de 0,29 (IC95% 0,23-0,37, soit -71 %) lors du double-gantage par rapport au simple gantage. Le double-gantage figure parmi les mesures de protection des soignants définies par l’OMS (2018, mise à jour 2024) et par l’AORN (Guidelines for Perioperative Practice — Sterile Technique, 2024) pour la chirurgie à risque biologique et la chirurgie de plus de 90 minutes (Mischke C et al., 2014, Cochrane Database Syst Rev, PMID : 24610769, URL : https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009573.pub2/full).

Définition et principe

Le double gantage consiste à porter deux paires de gants stériles superposées pendant l’intervention. La paire interne (souvent colorée — vert ou bleu) est revêtue avant la paire externe (latex, nitrile ou néoprène standard). En cas de perforation de la paire externe, la paire interne reste intègre et la coloration différentielle permet de détecter la perforation par contraste visuel (« perforation indicator system »).

Pourquoi double-ganter — données probantes

La revue systématique Cochrane (Mischke et al., 2014) a synthétisé 34 études randomisées portant sur 6 890 person-operations et conclut :

• Rate ratio 0,29 (-71 %) des perforations du gant interne avec double-gantage versus simple gantage (preuve de qualité modérée selon Cochrane) (Mischke C et al., 2014, Cochrane Database Syst Rev, PMID : 24610769, URL : https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009573.pub2/full)
• Réduction du risque d’accident d’exposition au sang (AES) par piqûre transcutanée
• Les gants indicateurs détectent les perforations plus efficacement que les gants à double couche de couleur identique (Wharton KR et al., 2025, « Hands Deserve Better: A Systematic Review of Surgical Glove Indicator Systems », J Clin Med, PMID : 41303029, URL : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41303029/)

Le GERES (Groupe d’étude sur le risque d’exposition des soignants, actualisation 2024) inscrit le double-gantage parmi les mesures de protection des soignants vis-à-vis des AES, en complément des dispositifs piquants/coupants sécurisés (GERES, Conduite à tenir en cas d’AES — Actualisation 2024, URL : https://www.geres.org/wp-content/uploads/2025/02/CAT_AES_actualisation_2024.pdf).

L’Organisation mondiale de la santé (Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection, 2018, 2nd ed.) inscrit le double gantage parmi les mesures destinées à réduire les expositions des soignants aux liquides biologiques (WHO, 2018, Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection, 2nd ed., URL : https://www.who.int/publications/i/item/global-guidelines-for-the-prevention-of-surgical-site-infection-2nd-ed).

Indications retenues par les référentiels

Les référentiels français (GERES actualisation 2024, SF2H) et internationaux (OMS 2018/2024, AORN 2024) retiennent les situations suivantes :

• Chirurgie de plus de 90 minutes : la durée prolongée augmente significativement le risque de perforation du gant (Mischke C et al., 2014, Cochrane Database Syst Rev, PMID : 24610769, URL : https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009573.pub2/full)
• Chirurgie orthopédique et traumatologique : risque élevé de perforation par fragments osseux, broches, vis, clous
• Chirurgie cardiaque, vasculaire, thoracique : manipulation de canules, sternotomie, fils acier
• Patient à risque connu : VIH+, VHC+, VHB+, ou liquide biologique à risque
• Chirurgie d’urgence et traumatologie : statut sérologique inconnu, gestes rapides, multi-intervenants
• Chirurgie dentaire et maxillo-faciale : risque de coupure par esquilles dentaires
• Chirurgie pédiatrique avec sutures longues : risque cumulé de piqûres

L’AORN (Guidelines for Perioperative Practice — Sterile Technique, 2024) référence ces indications dans ses standards de pratique périopératoire (AORN, 2024, Guidelines for Perioperative Practice — Sterile Technique, URL : https://www.aorn.org/guidelines).

Comment double-ganter — technique pratique

Choix des gants

• Gant interne : taille égale ou supérieure d’une demi-pointure, couleur contrastée (vert clair ou bleu) pour détection
• Gant externe : taille standard, couleur usuelle (beige, blanc cassé)
• Les gants en polyisoprène ou néoprène pour la paire interne offrent un compromis sensibilité tactile/résistance

Séquence d’enfilage

1. Préparation chirurgicale des mains conforme aux recommandations SF2H d’hygiène des mains (SF2H, recommandations « Hygiène des mains » 2017, URL : https://www.sf2h.net/publications/recommandations-pour-l-hygiene-des-mains)
2. Application d’un produit hydroalcoolique chirurgical sur mains sèches
3. Enfilage de la blouse stérile par technique fermée (gant interne enfilé sous la manche)
4. Enfilage du gant interne en technique fermée
5. Enfilage du gant externe par-dessus la manche de la blouse, en remontant haut sur l’avant-bras
6. Vérification du contact entre la manche et le gant : pas de peau visible

Détection et conduite à tenir en cas de perforation

Avec le système indicateur de couleur, une perforation du gant externe laisse apparaître une tache verte ou bleue visible (humidité par capillarité). Le gant interne reste alors intègre — c’est l’intérêt du double-gantage. La conduite à tenir validée par le GERES (actualisation 2024), l’OMS (2018, 2nd ed.) et l’AORN (2024) prévoit :

1. Suspendre le geste si possible et signaler la perforation à l’équipe
2. L’assistant retire le gant externe perforé uniquement, sans toucher le gant interne
3. Réaliser une friction hydroalcoolique conforme aux normes EN 14476 / NF EN 1500 sur le gant interne resté intègre
4. Enfiler un nouveau gant externe stérile par-dessus le gant interne, en recouvrant la manche de la casaque
5. Documenter la perforation dans le compte-rendu opératoire et la fiche d’intervention (GERES, Conduite à tenir en cas d’AES — Actualisation 2024, URL : https://www.geres.org/wp-content/uploads/2025/02/CAT_AES_actualisation_2024.pdf)

Si la perforation atteint également le gant interne (situation rare avec double-gantage selon Mischke et al., Cochrane 2014) ou si la peau a été touchée par un instrument souillé, la conduite à tenir bascule en protocole AES : retrait des deux paires, lavage/friction hydroalcoolique, déclaration sous 24 heures, sérologie source et soignant, conformément à la procédure GERES (actualisation 2024). Voir l’article dédié Effraction de gant peropératoire — protocole AES en 7 étapes.

Changement de gants en cours d’intervention

L’OMS (Global Guidelines, 2018) et l’AORN (2024) préconisent un changement de gants externes selon les modalités suivantes :

• Toutes les 90 minutes en chirurgie orthopédique prothétique (WHO, 2018, Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection, 2nd ed., URL : https://www.who.int/publications/i/item/global-guidelines-for-the-prevention-of-surgical-site-infection-2nd-ed)
• Toutes les 2 à 3 heures en chirurgie générale
• Avant la fermeture de la cavité (péritoine, plèvre)
• Après tout geste à risque (broche, fil acier, instrumentation rachidienne) (AORN, 2024, Guidelines for Perioperative Practice — Sterile Technique, URL : https://www.aorn.org/guidelines)

Limitations et inconvénients

• Sensibilité tactile : légère diminution rapportée par certains opérateurs (compensée par l’expérience et le choix des matériaux)
• Coût : doublement du coût en gants. Le retour sur investissement est documenté au regard des coûts d’AES (GERES, actualisation 2024)
• Confort thermique : sudation accrue lors de chirurgies longues, ce qui justifie le changement systématique des deux paires toutes les 2 à 3 heures
• Pas de réduction démontrée des infections du site opératoire : selon les Global Guidelines OMS 2018 (2nd ed.), le double gantage protège le soignant et l’intégrité de la barrière, mais l’effet sur la réduction des ISO n’est pas démontré (WHO, 2018, Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection, 2nd ed., URL : https://www.who.int/publications/i/item/global-guidelines-for-the-prevention-of-surgical-site-infection-2nd-ed)

Implications IBODE pratiques

• Inscrire le double gantage au protocole de chaque type d’intervention à risque, dans la procédure SOP du bloc
• Prévoir au minimum deux paires par intervenant scrubé et une paire de remplacement par tranche de 90 minutes
• Former les nouveaux IBODE à la technique d’enfilage et à la détection des perforations
• Tracer le changement de gants dans la fiche d’intervention et la check-list interne
• Auditer la conformité annuellement (référentiels SF2H, AORN 2024)