TIPS PRATIQUES IBODE · MAI 2026 · 8 MIN DE LECTURE

Effraction de gant peropératoire — protocole AES en 7 étapes

L'effraction de gant peropératoire impose un protocole AES en 7 étapes : retrait immédiat des gants, nettoyage à l'eau et savon, antisepsie 5 minutes, déclaration au médecin du travail, sérologie source, contact référent VIH, déclaration AT (GERES, mise à jour décembre 2024).

Définition d'un AES

Un Accident d'Exposition au Sang (AES) est défini par l'INRS et le GERES comme tout contact avec du sang ou un liquide biologique contaminé par du sang, comportant soit une effraction cutanée (piqûre, coupure), soit une projection sur muqueuse (œil, bouche) ou sur peau lésée. Les liquides biologiques considérés à risque incluent : LCR, liquide pleural/péricardique/synovial/amniotique, sécrétions génitales (GERES, mise à jour décembre 2024).

Au bloc opératoire, l'effraction de gant après piqûre par aiguille suturable, lame de bistouri, ou contact entre une lésion cutanée du soignant et le champ opératoire constitue le scénario AES le plus fréquent. Selon le GERES, la surveillance nationale AES-RAISIN a été interrompue le 1er janvier 2016 ; les données récentes proviennent désormais d'études GERES ponctuelles (2019, 2023) confirmant une diminution constante des AES dans les établissements de santé français (GERES, mise à jour juin 2025, URL : https://www.geres.org/aes-et-risques/epidemiologie-des-aes/).

Risque infectieux après piqûre transcutanée

Le risque de séroconversion après piqûre dépend du virus, de la profondeur et du type d'aiguille (GERES, mise à jour décembre 2024) :

• VIH : 0,3 % (1 cas pour 333 expositions) en l'absence de traitement post-exposition.
• VHC : 1 à 3 % en moyenne. Risque réduit à < 0,1 % avec traitement post-exposition par antiviraux directs si initié rapidement.
• VHB : 6 à 30 % chez le sujet non vacciné. Quasi nul si soignant vacciné avec immunisation documentée (anti-HBs > 10 mUI/mL).

Le protocole AES en 7 étapes

Étape 1 — Suspendre l'intervention si possible

Annoncer immédiatement l'incident à l'équipe. L'instrumentation peut être assurée par un IBODE ou IDE remplaçant. Si l'intervention ne peut pas être interrompue (urgence vitale), retirer les gants et changer le matériel souillé après l'incident.

Étape 2 — Nettoyage immédiat (≤ 1 minute)

• Plaie cutanée : ne pas faire saigner (favoriserait la pénétration), nettoyer à l'eau et au savon doux pendant 5 minutes. Rincer abondamment.
• Projection muqueuse oculaire : rincer abondamment au sérum physiologique stérile pendant 5 minutes (kit lave-œil ou seringue).
• Projection muqueuse buccale : rincer à l'eau ou au sérum physiologique pendant 5 minutes, ne pas avaler.

Étape 3 — Antisepsie 5 minutes

Application d'un antiseptique virucide pendant 5 minutes minimum :

• Dakin Cooper® (hypochlorite de sodium 0,5 %) — référence GERES.
• Bétadine dermique 10 % (PVPI aqueuse) — alternative validée.
• Alcool à 70° — alternative en absence des deux précédents.

Étape 4 — Évaluation du risque par le médecin référent

Contact immédiat avec :

• Médecin du travail ou médecin référent VIH/AES de l'établissement (24 h/24, numéro affiché).
• À défaut, service des urgences avec liste de référents VIH régionaux.

L'évaluation porte sur : nature de l'exposition (piqûre superficielle/profonde, projection), volume de sang, statut sérologique du patient source si connu, statut vaccinal et immun du soignant.

Étape 5 — Sérologie source et prélèvement initial du soignant

Sérologie demandée au patient source (avec consentement éclairé) :

• Anticorps anti-VIH (test rapide TROD si disponible).
• Antigène HBs et anti-HBc.
• Anticorps anti-VHC.

Prélèvement initial du soignant : sérologies VIH, VHB (Ag HBs et anti-HBs), VHC, transaminases, β-hCG si applicable.

Étape 6 — Prophylaxie post-exposition (PPE)

Décision multidisciplinaire dans les 4 heures (idéalement < 1 heure) après l'AES :

• VIH : trithérapie antirétrovirale d'emblée si patient source VIH+ sous traitement non suppressif, ou statut inconnu avec facteurs de risque. Schémas 2024 : ténofovir + emtricitabine + raltégravir ou bictégravir, durée 28 jours.
• VHB : si soignant non immunisé, sérovaccination accélérée (immunoglobulines anti-HBs + 1ère dose vaccin).
• VHC : pas de PPE recommandée. Surveillance sérologique à 6 et 12 semaines, puis traitement antiviral direct si séroconversion.

Étape 7 — Déclarations administratives

Dans les 24 à 48 heures :

• Déclaration d'accident du travail (AT) à l'employeur (formulaire CERFA 14463*03, ex 60-3682, référence S6200 CNAM).
• Information du CHSCT/CSE et du référent infections nosocomiales.
• Inscription dans le registre AES de l'établissement (registre interne, conforme aux exigences du Code du travail R.4424-1 et suivants).
• Déclaration au CPias régional si dispositif médical en cause (matériovigilance).

Prévention au bloc opératoire

Les recommandations GERES (mise à jour décembre 2024) et INRS (mise à jour 12 mars 2025) pour réduire le risque d'AES :

• Double gantage systématique pour toute chirurgie à risque (cf. article dédié).
• Aiguilles à pointe mousse pour les sutures profondes (péritoine, paroi).
• Non-touch technique : ne jamais réorienter une aiguille avec les doigts ; utiliser pince ou portes-aiguilles.
• Zone neutre de transmission instruments tranchants (réceptacle dédié, jamais de main à main).
• Containers sécurisés pour aiguilles et lames (NF EN ISO 23907).
• Vaccination VHB obligatoire et documentée pour tous les professionnels (Code de la santé publique, art. L3111-4).