TIPS PRATIQUES IBODE · MAI 2026 · 8 MIN DE LECTURE

Critères de sortie SSPI — score d'Aldrete pratique

Le score d'Aldrete modifié (Aldrete, 1995) évalue 5 paramètres (activité motrice, respiration, circulation, conscience, SpO₂) cotés 0 à 2, soit un total sur 10 ; certaines versions conservent 6 items (en gardant la coloration cutanée + SpO₂, total sur 12). Un score Aldrete modifié ≥ 9/10 stable est l'un des critères usuels de sortie de SSPI ; la sortie est validable par un(e) IDE sous protocole écrit depuis le Décret n°2018-934 du 29 octobre 2018.

Cadre réglementaire de la SSPI

La Salle de Surveillance Post-Interventionnelle (SSPI) est obligatoire pour tout patient ayant bénéficié d'une anesthésie générale, locorégionale ou d'une sédation. Elle est encadrée par :

• Décret n°94-1050 du 5 décembre 1994 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé en matière d'anesthésie (codifié aux articles D6124-91 et suivants du Code de la santé publique).
• Recommandations SFAR (1994, mise à jour 2015) : « Recommandations concernant la surveillance des patients en cours d'anesthésie », accessible sur sfar.org.
• Décret n°2018-934 du 29 octobre 2018 relatif à la surveillance post-interventionnelle et à la visite pré-anesthésique : permet la surveillance post-interventionnelle hors SSPI sous conditions strictes et précise les modalités de validation de sortie par l'IDE sous protocole écrit.

La sortie ne peut être autorisée qu'après stabilisation des fonctions vitales et récupération conscientielle suffisante.

Le score d'Aldrete — historique et version moderne

Le score d'Aldrete original a été développé par Dr. Jorge Antonio Aldrete (Mexique, 1970) avec 5 items cotés de 0 à 2 (total /10). En 1995, Aldrete a publié une version modifiée intégrant la SpO₂ à la place de la coloration cutanée (Aldrete JA. The post-anesthesia recovery score revisited. J Clin Anesth 1995, PMID 7772368) — c'est cette version qui est utilisée aujourd'hui dans la majorité des hôpitaux français.

Les 5 items du score d'Aldrete modifié (version 1995, SpO₂ remplaçant la coloration)

1. Activité motrice (mobilité des 4 membres)

• 2 points : mobilise les 4 membres volontairement ou sur ordre.
• 1 point : mobilise 2 membres.
• 0 point : ne mobilise aucun membre.

Note IBODE : évaluer en demandant au patient de bouger un doigt, le pied, ou de serrer la main. Tenir compte d'une éventuelle anesthésie locorégionale (rachianesthésie, péridurale) qui modifie ce score temporairement.

2. Respiration

• 2 points : respiration ample, capable de tousser.
• 1 point : dyspnée ou respiration superficielle.
• 0 point : apnée, ventilation mécanique nécessaire.

Note IBODE : observer fréquence respiratoire (10 à 20/min normale), amplitude, présence d'efforts respiratoires (tirage, balancement thoraco-abdominal).

3. Circulation (TA et pulsation)

• 2 points : tension artérielle systolique à ± 20 % de la valeur de base.
• 1 point : TAS à ± 20 à 49 % de la valeur de base.
• 0 point : TAS à ± 50 % de la valeur de base.

Note IBODE : noter la TA pré-anesthésique de référence (consultation), surveiller la fréquence cardiaque (60 à 100/min normale), absence de troubles du rythme.

4. Conscience

• 2 points : pleinement éveillé, orienté.
• 1 point : se réveille à l'appel.
• 0 point : ne répond pas à l'appel ou à la stimulation.

Note IBODE : évaluer le score de Glasgow (≥ 15), l'orientation temporo-spatiale (date, lieu, raison de l'hospitalisation).

5. Saturation en oxygène (SpO₂)

• 2 points : SpO₂ > 92 % en air ambiant.
• 1 point : SpO₂ > 90 % avec oxygène.
• 0 point : SpO₂ < 90 % malgré oxygène.

Note IBODE : mesure continue par capteur digital ou oreille. Tenir compte de la BPCO (objectif SpO₂ 88 à 92 % et non > 95 %).

Total et seuil de sortie

Score d'Aldrete modifié : 0 à 10 (avec SpO₂ remplaçant la coloration). Pratiques cliniques observées en France :

• Score ≥ 9/10 : sortie de SSPI envisageable si tous les autres critères sont réunis.
• Score 7 à 8 : poursuite de la surveillance, réévaluation à 30 minutes.
• Score < 7 : poursuite de la surveillance, alerte de l'anesthésiste de garde.

Note : certaines versions du score d'Aldrete dit modifié conservent la coloration cutanée et ajoutent la SpO₂, soit 6 items et un total sur 12 (seuil de sortie ≥ 11). Quelle que soit la version, le score doit être stable avant la sortie.

Critères complémentaires obligatoires

Au-delà du score d'Aldrete, la pratique encadrée par les recommandations SFAR (1994/2015) et le Décret 2018-934 retient des critères additionnels avant sortie :

• Douleur contrôlée : EVA ≤ 3/10 ou EN ≤ 3/10.
• Nausées et vomissements postopératoires absents ou maîtrisés.
• Saignement contrôlé : pansement et redons en place, drainage sans saignement actif.
• Diurèse reprise (en chirurgie longue ou rachianesthésie).
• Contrôle thermique : température centrale ≥ 36 °C (prévention de l'hypothermie postopératoire).
• Récupération sensitivo-motrice en cas d'anesthésie locorégionale (test de Bromage ≤ 1, retour de la sensibilité fessière en rachi).

Score d'Aldrete pour la chirurgie ambulatoire

Pour la sortie à domicile (et non simplement vers la chambre), un score additionnel de Chung ou PADSS (Post Anesthesia Discharge Scoring System) doit être réalisé :

• Constantes vitales stables.
• Activité motrice complète.
• Douleur contrôlée par antalgiques oraux.
• Nausées/vomissements absents.
• Capacité d'ingestion liquide.
• Miction spontanée (pour rachianesthésie).
• Saignement chirurgical absent.
• Accompagnant majeur disponible.

Le PADSS (Chung F. Discharge criteria — a new trend. Can J Anaesth 1995) doit usuellement être ≥ 9/10 pour autoriser la sortie ambulatoire.

Implications IBODE pratiques

L'IBODE en SSPI (souvent IADE en France, mais l'IBODE peut intervenir en complément) :

• Réalise le score d'Aldrete à H+15 min, H+30 min, et toutes les 30 min ensuite.
• Trace dans le dossier de surveillance les valeurs et l'évolution.
• Alerte le médecin anesthésiste en cas de score < 7 ou de critère complémentaire non rempli.
• Valide la sortie selon protocole écrit (cadre Décret n°2018-934) ou demande la validation médicale (établissements n'ayant pas mis en place le protocole).
• Transmet à l'équipe d'aval (chambre ou ambulatoire) les paramètres clés et les consignes spécifiques.