TIPS PRATIQUES IBODE · MAI 2026 · 9 MIN DE LECTURE

Bistouri électrique — coagulation, section, mixte : choisir le bon mode

Le bistouri électrique propose 3 modes principaux : section (Cut) pour une incision propre, coagulation (Coag) pour l'hémostase, et mixte (Blend) qui combine les deux. Le choix dépend du tissu et de l'objectif chirurgical (HAS, fiche points clés « Gérer les risques liés à l'utilisation du bistouri électrique », novembre 2018).

Principe physique

Le bistouri électrique (ou électrobistouri) utilise un courant électrique haute fréquence (300 kHz à 5 MHz) qui traverse les tissus, dissipant de l'énergie sous forme de chaleur. La vaporisation cellulaire qui en résulte génère soit la section (incision), soit la coagulation (hémostase), selon la forme du courant délivré.

L'unité électrochirurgicale délivre une haute tension à haute fréquence qui traverse le patient sans stimuler les nerfs ni les muscles (les fréquences supérieures à 100 kHz n'ont pas d'effet de stimulation neuromusculaire — principe de loi de Faraday).

Les deux modes de circulation : monopolaire vs bipolaire

Bistouri monopolaire

Le courant entre par l'électrode active (le manche du bistouri tenu par l'opérateur) et ressort par une plaque neutre (ou plaque de retour) collée sur le patient (cuisse, dos, bras). Le courant traverse une grande partie du corps. Avantages : puissance élevée, polyvalence. Inconvénients : risque de brûlure au point de retour si plaque mal positionnée, courant traversant.

Bistouri bipolaire

Le courant ne circule qu'entre les deux mors d'une pince bipolaire. Pas besoin de plaque neutre. Indication : tissus délicats, microchirurgie, grossesse, porteurs de pacemaker, chirurgie ophtalmologique et neurologique. Inconvénient : puissance limitée, pas de section possible (uniquement coagulation localisée).

Le mode SECTION (Cut)

Le mode "Cut" délivre un courant continu ou peu modulé à basse tension. Le résultat : incision tissulaire propre, avec hémostase minimale.

• Forme du courant : sinusoïdal continu, voltage 200 à 600 V crête à crête.
• Effet thermique : vaporisation cellulaire rapide, pas de coagulation profonde des vaisseaux.
• Indications : incision cutanée, incision musculaire, ouverture de l'aponévrose, ouverture du péritoine.
• Inconvénient : peu d'hémostase ; saignements visibles à l'incision.
• Variantes : "Pure Cut" (courant non modulé, incision la plus propre) et "Cut Coag Mix" (légèrement modulé pour un effet hémostatique partiel).

Le mode COAGULATION (Coag)

Le mode "Coag" délivre un courant pulsé à haute tension, fortement modulé. Le résultat : dénaturation protéique et coagulation des vaisseaux.

• Forme du courant : courant fortement modulé (durée de courant 10 à 30 % du cycle), voltage 1 500 à 9 000 V crête à crête.
• Effet thermique : dessiccation et coagulation profonde, hémostase efficace sur vaisseaux jusqu'à 2 mm de diamètre.
• Indications : hémostase ponctuelle, dissection musculaire hémostatique, traitement de surface saignante.
• Sous-modes :
  • Forced Coag (forced/desiccation) : contact direct, coagulation focale.
  • Spray Coag (fulguration) : sans contact (étincelle), coagulation superficielle de larges surfaces saignantes (lit hépatique, par exemple).
  • Soft Coag : basse tension, coagulation lente sans carbonisation, idéal pour structures fines (foie, pancréas).

Le mode MIXTE (Blend / Cut Coag)

Le mode "Blend" combine section et coagulation simultanément. Le courant est partiellement modulé (40 à 70 % du cycle).

• Effet : section avec hémostase modérée des petits vaisseaux.
• Indications : dissection des plans graisseux et musculaires, dissection ganglionnaire, chirurgie plastique.
• Compromis : moins propre qu'un Pure Cut, moins hémostatique qu'un Coag pur — mais utile en pratique courante.
• Variantes : Blend 1, 2, 3, 4 selon le degré de modulation (de plus de section à plus de coagulation).

Sécurité et précautions IBODE

La fiche HAS « Points clés et solutions sécurité du patient — Bistouri électrique » (novembre 2018) et l'information de sécurité ANSM du 26 février 2018 imposent plusieurs règles :

Plaque neutre (monopolaire)

• Vérifier le contact intégral (au moins 70 % de la surface en contact avec une peau saine, sèche, rasée).
• Positionner sur une zone bien vascularisée et musclée (cuisse, fesse, dos), à distance des bijoux, plaque de prothèse, électrodes ECG.
• Plaque adhésive jetable préférable (NF EN 60601-2-2).
• Distance minimale de 15 cm entre la plaque et le site opératoire.

Bistouri à proximité d'antiseptiques alcooliques

Le risque de brûlure est majeur avec les antiseptiques alcooliques (Bétadine alcoolique, chlorhexidine alcoolique). L'ANSM, dans son information de sécurité du 26 février 2018, rappelle qu'il faut laisser sécher complètement les antiseptiques alcooliques avant tout geste électrochirurgical pour éviter le risque d'inflammation et de brûlure (combustible alcoolique + comburant O2 + source d'énergie HF).

Patients porteurs de stimulateur cardiaque ou défibrillateur

• Privilégier le mode bipolaire uniquement.
• Si monopolaire indispensable : impulsions courtes (< 5 secondes), placer la plaque neutre à distance maximale du dispositif.
• Pré-information du cardiologue, mise en mode asynchrone du pacemaker si possible, défibrillation manuelle disponible.

Fumées chirurgicales

L'utilisation du bistouri électrique génère des fumées contenant des particules virales actives, des produits de combustion toxiques (formaldéhyde, benzène, hydrogène cyanide) et des aérosols cancérigènes. L'INRS (TC 137 « Fumées chirurgicales — Risques et mesures de prévention ») rappelle l'intérêt d'une aspiration des fumées par évacuateur dédié au plus près du site opératoire, associée au port d'un masque adapté par l'équipe.

Implications IBODE pratiques

• Vérifier le bistouri avant chaque intervention : intégrité du câble, fonctionnement de la pédale, niveau de batterie si sans-fil.
• Calibrer la puissance avec l'opérateur : démarrer à la valeur la plus basse permettant l'effet souhaité, puis ajuster.
• Surveiller l'utilisation pendant l'intervention : pas de dépôts carbonés excessifs sur l'électrode (à essuyer avec compresse sèche stérile).
• Signaler tout dysfonctionnement (étincelles inhabituelles, sensation d'arc électrique, alarme) — incident matériovigilance.
• Tracer la puissance et le mode utilisé dans le compte-rendu opératoire.