René Leriche (1879-1955), chirurgien français formé à Lyon, professeur de clinique chirurgicale à Strasbourg de 1919 à 1937 puis titulaire de la chaire de médecine expérimentale au Collège de France de 1937 à 1949, est considéré comme l'un des fondateurs de la chirurgie vasculaire française (Académie nationale de médecine, Notices biographiques — René Leriche, URL : academie-medecine.fr). Sa description, en 1923, d'une oblitération de la terminaison de l'aorte responsable d'une insuffisance circulatoire des membres inférieurs sera ulterieurement appelée syndrome de Leriche. Sa réflexion sur la douleur en chirurgie, formulée dans plusieurs ouvrages dont La chirurgie de la douleur (1937), structurera la pensée française sur ce sujet pendant des décennies. Pour l'IBODE de bloc vasculaire en 2026, plusieurs des protocoles peri-operatoires (instrumentation pour pontages, classification clinique d'AOMI, monitorage de la perfusion tissulaire) sont en filiation directe avec son œuvre.

1. Formation lyonnaise sous Mathieu Jaboulay (1879-1914)

René Leriche est né en octobre 1879 à Roanne (Loire). Il étudie la médecine à la Faculté de médecine de Lyon, où il devient interne des hôpitaux dans le service de Mathieu Jaboulay, chirurgien lyonnais qui contribuera précocement au développement des sutures et anastomoses vasculaires (Académie nationale de médecine, Notices biographiques — René Leriche, URL : academie-medecine.fr).

Leriche soutient sa thèse en 1906 et devient agrégé en 1910. Cette formation lyonnaise lui apporte un intérêt précoce pour la chirurgie vasculaire et pour la physiologie de la perfusion tissulaire (Hospices Civils de Lyon, Heritage, URL : chu-lyon.fr).

2. La Première Guerre mondiale (1914-1918)

Comme l'ensemble des chirurgiens français de sa génération, Leriche est mobilisé pendant la Première Guerre mondiale. La guerre constitue, pour cette cohorte, une école pratique de la chirurgie vasculaire d'urgence (plaies par projectile, lésions ischémiques aiguës des membres) et de la douleur chronique post-traumatique (causalgies décrites par Silas Weir Mitchell).

Leriche publie pendant cette période ses premières observations sur la sympathectomie péri-artérielle, technique destinée à lever le vasospasme dans certaines situations cliniques (Académie nationale de médecine, Notices biographiques — René Leriche, URL : academie-medecine.fr).

3. Strasbourg et le syndrome de Leriche (1919-1937)

En 1919, après le retour de l'Alsace-Moselle à la France, Leriche est nommé professeur de chirurgie à la Faculté de médecine de Strasbourg. Il y dirige le service de chirurgie aux Hospices Civils pendant dix-huit ans, période au cours de laquelle il forme une école et publie sa description originelle d'une oblitération de la terminaison de l'aorte responsable d'une insuffisance circulatoire des membres inférieurs (Université de Strasbourg, Histoire de la Faculté de médecine, URL : medecine.unistra.fr).

Le tableau clinique correspondant — claudication intermittente fessière et de la cuisse, abolition des pouls fémoraux, parfois impuissance chez l'homme — sera ultérieurement appelé syndrome de Leriche. La technique chirurgicale du pontage fémoro-poplité veineux sera mise au point en 1951 par Jean Kunlin, élève de Leriche, et le pontage aorto-bifémoral sera développé peu après par Charles Dubost en France et plusieurs équipes internationales (Société de chirurgie vasculaire et endovasculaire de langue française, SCVE, ressources historiques, URL : scve.eu).

4. Collège de France et chirurgie de la douleur (1937-1949)

En 1937, Leriche est élu titulaire de la chaire de médecine expérimentale du Collège de France, succession portée par la mémoire de Claude Bernard (Collège de France, Liste des chaires et titulaires — Histoire institutionnelle, URL : college-de-france.fr). Il y enseignera jusqu'en 1949.

La même année, il publie deux ouvrages structurants : La chirurgie à l'ordre de la vie (Aubier-Montaigne) et La chirurgie de la douleur (Masson). Le second ouvrage systématise les approches chirurgicales de la douleur (sympathectomies thoraciques et lombaires, rhizotomies, neurotomies) et constitue un précédent intellectuel à la prise en charge spécialisée de la douleur qui sera consolidée en France des décennies plus tard (Académie nationale de médecine, Notices biographiques — René Leriche, URL : academie-medecine.fr).

Leriche se retire de ses fonctions universitaires en 1949 et décède en décembre 1955.

5. Heritage pour la pratique IBODE (2026)

L'œuvre de Leriche irrigue plusieurs dimensions du bloc de chirurgie vasculaire contemporain.

Chirurgie de l'AOMI : pontages et endartériectomies

L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) reste un motif fréquent d'intervention chirurgicale. Les techniques de pontage (fémoro-poplité, fémoro-jambier, aorto-bifémoral) et l'endartériectomie carotidienne sont codifiées par les recommandations de la SCVE et par les guides européens. L'IBODE de bloc vasculaire prépare le plateau d'instrumentation (clamps vasculaires, pinces atraumatiques type DeBakey, lacs de Silastic, fils prolène 5-0 et 6-0, héparine non fractionnée pour le clampage) (Société de chirurgie vasculaire et endovasculaire de langue française, SCVE, recommandations, URL : scve.eu).

Classification clinique de Leriche-Fontaine

La classification clinique en quatre stades (I : asymptomatique ; II : claudication intermittente ; III : douleur de décubitus ; IV : troubles trophiques) demeure utilisée en pratique courante et oriente le degré d'urgence et la stratégie thérapeutique. L'IBODE accueillant un patient pour chirurgie vasculaire doit connaître le stade clinique et son implication peri-operatoire (Haute Autorité de Santé, HAS, AOMI — recommandations, URL : has-sante.fr).

Monitorage de la perfusion tissulaire

Les outils contemporains de monitorage de la perfusion (mesures Doppler peri-operatoires, NIRS, oxymétrie cérébrale dans la carotide) sont des prolongements technologiques d'une exigence ancienne — celle qui structurait déjà l'enseignement de Leriche : objectiver la viabilité tissulaire avant et après le geste vasculaire (Société française d'anesthésie et de réanimation, SFAR, recommandations sur le monitorage hémodynamique, URL : sfar.org).

Analgésie multimodale péri-opératoire

Les recommandations contemporaines sur l'analgésie multimodale péri-opératoire (blocs nerveux périphériques, antalgiques multimodaux, gabapentinoïdes, kétamine en perfusion à doses modérées) prolongent, sur un plan pharmacologique différent, la priorité donnée par Leriche au traitement de la douleur dans le geste chirurgical (Société française d'anesthésie et de réanimation, SFAR, recommandations sur l'analgésie péri-opératoire, URL : sfar.org).

Lien avec le référentiel IBODE 2022

Les compétences C1 à C9 du référentiel IBODE consolidé par l'arrêté du 27 avril 2022 couvrent la mise en oeuvre d'un environnement opératoire hyperspécialisé (chirurgie vasculaire ouverte ou endovasculaire), la collaboration avec l'équipe d'anesthésie-réanimation et la traçabilité des dispositifs médicaux (Légifrance, Arrêté du 27 avril 2022, URL : legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000045696964).