Lorsqu'une IBODE assure simultanément la sécurité technique d'une intervention (instrumentation rigoureuse, asepsie, comptage), la prise en charge médicalement complexe du patient (anticipation des complications, suivi physiologique) et la présence humaine bienveillante (geste rassurant, voix posée), elle articule sans nécessairement le savoir trois dimensions formalisées par Lydia Hall dans son modèle Care, Core, Cure. Trois cercles entrecroisés qui résument, en quelques mots, l'essence du soin infirmier moderne (Hall L. E., Nursing: What is it?, The Canadian Nurse 1964, 60(2):150-154).

Repères biographiques essentiels

1. De York County à Montefiore : une vie au service de l'autonomie patient

Née le 21 septembre 1906 à York (Pennsylvanie), Lydia Hall obtient son diplôme d'infirmière à la York Hospital School of Nursing en 1927. Elle poursuit ses études au Teachers College de l'Université Columbia où elle obtient un bachelor of science en santé publique en 1932, puis une maîtrise en enseignement de la santé en 1942.

Elle exerce comme infirmière clinicienne, puis comme infirmière scolaire dans la ville de New York, et comme conseillère à la Croix-Rouge américaine pendant la Seconde Guerre mondiale. Cette diversité d'expériences lui donne une vision élargie du soin, non limitée à l'hôpital aigu.

En 1950, elle intègre le Teachers College comme professeure assistante. C'est là qu'elle élabore les fondements de sa théorie. En 1962, elle est sollicitée pour créer un centre de réhabilitation pilote au Montefiore Hospital, qu'elle dirige jusqu'à sa mort en 1969 : le Loeb Center for Nursing and Rehabilitation.

2. Care, Core, Cure : trois cercles entrelacés

2.1 Les trois dimensions du soin infirmier

Hall représente le soin infirmier par trois cercles qui se chevauchent partiellement (Hall L. E., Nursing: What is it?, The Canadian Nurse 1964, 60(2):150-154) :

• Le Care (le soin de base) — Cercle de gauche. Dimension corporelle du soin : hygiène, alimentation, mobilisation, confort, sécurité. C'est le domaine où l'infirmière agit le plus directement, en réalisant elle-même les soins. Hall le situe dans la tradition de Florence Nightingale.
• Le Core (le noyau, la personne) — Cercle central. Dimension thérapeutique au sens psychologique : la relation soignant-soigné, l'écoute, l'aide à la prise de conscience par le patient de ses ressources. Hall puise dans la thérapie humaniste de Carl Rogers : l'infirmière accompagne le patient vers l'auto-découverte.
• Le Cure (la cure, la maladie) — Cercle de droite. Dimension médicale du soin : surveillance des traitements, administration des médicaments, observation des effets secondaires. Hall situe cette dimension comme partagée entre l'infirmière et le médecin.

2.2 La proportion variable des trois cercles selon les phases

Hall propose une vision dynamique : les trois cercles n'ont pas la même importance selon les phases de la maladie. En phase aiguë (post-opératoire immédiat, réanimation), le Cure est dominant. En phase de convalescence, le Care et le Core prennent le relais. En phase de réhabilitation, le Core devient central : il s'agit d'accompagner le patient vers son autonomie (Hall L. E., The Loeb Center for Nursing and Rehabilitation, Montefiore Hospital, Bronx, New York, International Journal of Nursing Studies 1969, 6(2):81-95). C'est ce dernier point qui fait l'originalité du Loeb Center.

3. Le Loeb Center : un laboratoire d'innovation infirmière

Hall ne théorise pas dans l'abstraction. Elle dirige de 1962 à 1969 le Loeb Center, unité de 80 lits située dans l'enceinte du Montefiore Hospital. Le Loeb Center accueille des patients en phase de réhabilitation post-aiguë. La spécificité : l'unité est entièrement gérée par des infirmières autonomes (registered nurses), sans aide-soignante intermédiaire. Chaque infirmière réalise elle-même les soins de base, les soins techniques et l'accompagnement psychologique du patient.

Les résultats publiés par Hall et son équipe montrent que la prise en charge intégrée (les trois cercles assumés par la même infirmière) réduit la durée de séjour, améliore l'autonomie post-hospitalisation et réduit le taux de réadmission (Hall L. E., The Loeb Center for Nursing and Rehabilitation, International Journal of Nursing Studies 1969, 6(2):81-95). Le Loeb Center est devenu un cas d'école étudié dans les écoles d'administration infirmière américaines.

4. Une influence durable sur le soin infirmier

Le modèle Care-Core-Cure, longtemps discret du vivant de Hall (elle a peu publié), a été redécouvert dans les années 1980 par les théoriciennes du primary nursing et du case management. Il est aujourd'hui enseigné dans les cursus universitaires américains, canadiens et britanniques comme l'une des théories fondatrices du nurse-led care.

5. Lien IBODE 2026 : pourquoi cette figure compte pour notre formation

L'IBODE incarne simultanément les trois cercles de Hall, parfois dans la même seconde. C'est ce qui fait la spécificité et la difficulté de la profession.

5.1 L'instrumentiste et le Cure

L'instrumentiste IBODE participe directement au Cure : préparation de l'instrumentation chirurgicale, assistance peropératoire, comptage des compresses et instruments, gestion des prélèvements. Le Décret n° 2024-954 du 17 octobre 2024 relatif aux actes professionnels des IBODE et l'Arrêté du 12 juillet 2022 (référentiel DEIBO, compétence C2) définissent ce rôle technique (Décret n° 2024-954 du 17 octobre 2024 relatif aux actes professionnels des IBODE, Légifrance, URL : legifrance.gouv.fr).

5.2 Le circulant et le Care

L'IBODE circulant assure le Care : positionnement du patient, prévention des escarres, contact peau, gestion thermique, traçabilité. Le décret du 29 juillet 2004 sur les actes infirmiers reconnaît explicitement cette dimension comme acte autonome (Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004, articles R. 4311-1 à R. 4311-15 du Code de la santé publique, Légifrance).

5.3 L'accueil et le Core

Au sas d'accueil du bloc, l'IBODE réalise le Core de Hall : écoute des dernières craintes du patient, présentation de l'équipe, accompagnement de la séparation famille-patient. Le bloc opératoire est un environnement où la relation Core est compressée dans le temps mais essentielle pour la perception péri-opératoire du patient (Société française d'anesthésie et de réanimation (SFAR), Recommandations sur l'accueil du patient au bloc opératoire 2019, URL : sfar.org).

5.4 La SSPI et le retour vers l'autonomie

En SSPI (Salle de Surveillance Post-Interventionnelle), les trois cercles sont mobilisés en parallèle : Cure (surveillance hémodynamique, douleur), Care (réchauffement, repositionnement), Core (réorientation du patient, premières paroles à son réveil). Le modèle Hall est particulièrement pertinent pour la SSPI, où la réhabilitation immédiate post-opératoire commence (Décret n° 94-1050 du 5 décembre 1994 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des structures d'anesthésie, Légifrance).