PRATIQUE IBODE · JUIN 2026 · 8 MIN DE LECTURE

Radioprotection au bloc opératoire : le guide IBODE

Arceau, amplificateur de brillance, O-arm : l'imagerie peropératoire fait entrer le rayonnement ionisant au cœur du bloc. Invisible, indolore, mais à effet cumulatif, il fait de l'IBODE un acteur de première ligne de sa propre protection — et de celle de l'équipe. Voici le cadre réglementaire, les chiffres à connaître et les gestes qui réduisent réellement la dose.

D'où vient le rayonnement au bloc ?

La source, c'est le tube à rayons X de l'amplificateur de brillance (arceau mobile) ou de l'O-arm. Mais le danger principal pour l'équipe n'est pas le faisceau direct : c'est le rayonnement diffusé. Le patient, en interceptant le faisceau, devient lui-même une source secondaire qui réémet du rayonnement dans toutes les directions.

Deux conséquences pratiques en découlent. D'abord, l'intensité décroît avec le carré de la distance (loi de l'inverse du carré) : doubler sa distance à la source divise l'exposition par quatre. Ensuite, le diffusé est plus intense du côté de l'entrée du faisceau (sous la table quand le tube est dessous) qu'au-dessus — d'où l'importance du positionnement.

Les trois principes fondamentaux

Toute la radioprotection repose sur trois principes inscrits dans le code de la santé publique et portés par l'autorité de sûreté (ASNR, 2026, URL : asnr.fr) :

• Justification : aucun acte exposant aux rayonnements sans bénéfice médical supérieur au risque.
• Optimisation — le principe ALARA (As Low As Reasonably Achievable) : maintenir les doses aussi basses que raisonnablement possible.
• Limitation : ne jamais dépasser les valeurs limites réglementaires de dose.

À noter, côté gouvernance : depuis le 1^er janvier 2025, l'ASN et l'IRSN ont fusionné au sein de l'ASNR (Autorité de sûreté nucléaire et de radioprotection), désormais l'interlocuteur unique de la sûreté nucléaire et de la radioprotection (ASNR, 2026, URL : asnr.fr).

Les limites de dose à connaître

Pour les travailleurs exposés, les valeurs limites sont fixées par le code du travail (Code du travail, art. R4451-6 et s., Légifrance, URL : legifrance.gouv.fr) :

Ces seuils servent aussi à classer les travailleurs (INRS, 2024, URL : inrs.fr) :

• Catégorie A : susceptible de recevoir plus de 6 mSv (dose efficace) et/ou plus de 150 mSv aux extrémités/peau sur 12 mois.
• Catégorie B : tous les autres travailleurs exposés (dose efficace > 1 mSv, et/ou > 15 mSv au cristallin, et/ou > 50 mSv peau/extrémités).

Le zonage des salles

Tout local où le risque d'exposition le justifie est délimité et signalé. On distingue principalement la zone surveillée et la zone contrôlée (cette dernière subdivisée selon le débit de dose), conformément à l'arrêté de référence (Arrêté du 15 mai 2006 modifié, Légifrance, URL : legifrance.gouv.fr). Pendant la scopie, la salle devient transitoirement une zone d'exposition : l'IBODE doit savoir où se situent les limites et qui est autorisé à y rester.

Se protéger : temps, distance, écran

Trois leviers, par ordre d'efficacité décroissante de mise en œuvre, structurent l'optimisation :

• Temps : limiter la durée de scopie. Privilégier la scopie pulsée plutôt que continue et conserver la dernière image (LIH, Last Image Hold) réduit fortement la dose.
• Distance : s'éloigner d'un pas double la protection (loi de l'inverse du carré). Se placer du côté de l'arceau le moins exposé au diffusé.
• Écran : équipements de protection individuelle et collective.

Les EPI radiologiques

• Tablier plombé à manches ou chasuble, d'au moins 0,25 à 0,5 mm équivalent plomb.
• Cache-thyroïde plombé.
• Lunettes plombées (protection du cristallin, dont la limite a été abaissée à 20 mSv).
• Paravent / bas-volet plombé et suspension plafonnière quand ils sont disponibles.

(Recommandations de mise en œuvre : INRS, 2024, URL : inrs.fr)

La dosimétrie : mesurer pour maîtriser

On ne protège bien que ce que l'on mesure. Deux dosimétries coexistent :

• Dosimétrie passive (ex. OSL) : portée à la poitrine sous le tablier, lue a posteriori (mensuelle ou trimestrielle). Les résultats sont centralisés dans le registre national SISERI.
• Dosimétrie opérationnelle (active) : lecture directe en temps réel, obligatoire en zone contrôlée, avec alarme.

Le suivi dosimétrique individuel et le classement A/B sont encadrés par le code du travail (Code du travail, art. R4451-6 et s., Légifrance, URL : legifrance.gouv.fr).

Qui organise la radioprotection ?

Depuis la réforme de 2018, l'employeur désigne un conseiller en radioprotection (CRP). Ce conseiller peut être une personne compétente en radioprotection (PCR), salariée de l'établissement, ou un organisme compétent en radioprotection (OCR) externe. Il assiste l'employeur dans l'analyse des risques, la délimitation des zones et la formation (INRS, 2024, URL : inrs.fr). Le médecin du travail assure le suivi individuel renforcé des travailleurs exposés.

Le rôle de l'IBODE

Au quotidien, l'IBODE est un maillon actif de la radioprotection de l'équipe :

• Anticiper : signaler tout recours à la scopie, fermer les portes, écarter le personnel non indispensable.
• Se positionner : maximiser la distance, se placer du bon côté de l'arceau, utiliser paravents et suspension.
• Porter ses EPI et son dosimètre systématiquement, et vérifier que l'équipe en fait autant.
• Déclarer une grossesse sans délai : la limite au fœtus est de 1 mSv jusqu'à l'accouchement, ce qui conditionne l'aménagement du poste (Code du travail, art. R4451-6 et s., Légifrance, URL : legifrance.gouv.fr).