Drainages Chirurgicaux : Rôle de l’IBODE
📌 Cette leçon en 3 points
- Maîtriser 1. Principes généraux du drainage chirurgical
- Connaître 2. Les principaux types de drains
- Maîtriser 3. Rôle de l'IBODE dans le drainage
Drainages Chirurgicaux : Rôle de l’IBODE
Drainages Chirurgicaux
Types de drains, indications, mise en place et surveillance IBODE
🎯 Objectifs pédagogiques
- Connaître les différents types de drainages chirurgicaux (passifs et actifs)
- Identifier les indications et contre-indications par spécialité
- Maîtriser le rôle de l'IBODE dans la mise en place et la surveillance
- Connaître les complications liées aux drainages et leur prévention
- Comprendre les critères de retrait d'un drain
1. Principes généraux du drainage chirurgical
Définitions, objectifs et classification
Le drainage chirurgical consiste à faciliter l'évacuation de liquides biologiques (sang, sérosités, pus, bile, lymphe) ou de gaz hors d'une cavité naturelle ou néoformée, afin de prévenir les collections et favoriser la cicatrisation.
1.1 Objectifs du drainage
- Préventif : éviter l'accumulation de liquides dans un espace mort post-opératoire
- Curatif : évacuer une collection déjà constituée (abcès, hématome)
- Sentinelle : détecter précocement une complication (hémorragie, fistule)
- Thérapeutique : administrer un lavage local ou une irrigation
1.2 Classification des drainages
| Critère | Drainage passif | Drainage actif |
|---|---|---|
| Mécanisme | Gravité et capillarité | Aspiration par dépression |
| Système | Ouvert ou semi-fermé | Fermé (circuit clos) |
| Exemples | Lamelle de Delbet, Penrose, drain tubulaire | Redon, Jackson-Pratt, drain de Blake |
| Risque infectieux | Plus élevé | Plus faible |
| Indications | Collections superficielles, abcès drainés | Espaces profonds, chirurgie réglée |
La tendance actuelle est à la réduction des indications de drainage. Plusieurs études et méta-analyses ont montré que le drainage systématique n'améliore pas toujours les résultats et peut même augmenter les complications. La décision de drainer relève du chirurgien, au cas par cas.
2. Les principaux types de drains
Caractéristiques, matériaux et indications
🟢 Drain de Redon (aspiration active)
- Type : drainage actif, système fermé sous vide
- Matériau : silicone ou PVC multiperforé
- Mécanisme : dépression créée par un flacon à vide (bocal Redon)
- Indications : orthopédie (prothèses), chirurgie du sein, thyroïdectomie
- Surveillance : quantité, aspect, maintien du vide
🟡 Lame de Delbet (drainage passif)
- Type : drainage passif, système ouvert
- Matériau : caoutchouc ondulé (multicanaliculaire)
- Mécanisme : drainage par capillarité et gravité
- Indications : abcès drainés, collections superficielles, péritonéales
- Surveillance : pansement absorbant, quantité de liquide collecté
La lame de Delbet étant un système ouvert, le risque de contamination rétrograde est significatif. Les soins de pansement doivent être réalisés en épistaxis stricte.
🔵 Drain de Blake (aspiration active)
- Type : drainage actif, système fermé
- Matériau : silicone à canaux intégrés (flat drain)
- Mécanisme : aspiration douce par système type Jackson-Pratt
- Indications : chirurgie abdominale, pelvienne, thoracique
- Avantage : moins douloureux au retrait, meilleure tolérance tissulaire
🟠 Drain de Penrose (drainage passif)
- Type : drainage passif
- Matériau : tube en caoutchouc souple (latex)
- Mécanisme : capillarité et déclive
- Indications : abcès superficiels, espaces celluleux
- Particularité : souvent utilisé en chirurgie pédiatrique et ORL
🔴 Drain thoracique (Pleurevac®)
- Type : drainage actif spécifique, système fermé avec valve anti-retour
- Matériau : PVC ou silicone, grand calibre (20-32 Fr)
- Mécanisme : aspiration murale ou valve de Heimlich
- Indications : pneumothorax, hémothorax, épanchement pleural
- Particularité : pose médicale exclusivement (acte chirurgical)
La pose d'un drain thoracique est un acte chirurgical, pas un acte exclusif IBODE. L'IBODE prépare le matériel, assiste à la pose et surveille le fonctionnement du système de drainage.
Voir la réponse
Environnement = toujours vérifier la déclive pour les passifs
Clos = Redon, Blake, Jackson-Pratt (circuit fermé, moins de risque infectieux)
Surveil = quantité, aspect, débit, et fonctionnement
3. Rôle de l'IBODE dans le drainage
Préparation, assistance et surveillance peropératoire
3.1 Phase préparatoire
- Vérifier la prescription chirurgicale du type et calibre de drain
- Préparer le matériel sur la table d'instrumentation : drain, système collecteur, fil de fixation
- Vérifier l'intégrité de l'emballage et la date de péremption
- Préparer le système d'aspiration si drain actif (bocal Redon, Pleurevac®)
- Anticiper le matériel de fixation (fils non résorbables, pansement)
3.2 Phase peropératoire
- Présenter le drain au chirurgien dans le bon sens et à la bonne longueur
- Assister à la mise en place (contre-incision si nécessaire)
- Connecter le système collecteur de manière aseptique
- Vérifier l'étanchéité des connexions
- Activer le système d'aspiration (mise sous vide du Redon)
- Fixer le drain à la peau par un point de fixation (si demandé)
- Traçer sur le drain la longueur extériorisée (repère de migration)
La sortie du drain par une contre-incision (orifice distinct de l'incision principale) est préférée car elle réduit le risque de contamination de la plaie opératoire et facilite les soins postopératoires.
3.3 Surveillance immédiate
| Paramètre | Fréquence | Valeurs d'alerte |
|---|---|---|
| Quantité | Toutes les heures en SSPI | > 200 mL/h (hémorragie) |
| Aspect | Chaque relevé | Sérosanglant → purulent ou bilieux |
| Débit | Cumul par 24h | Augmentation brutale ou arrêt soudain |
| Perméabilité | Chaque relevé | Drain bouché, coudé, clampé |
| Fixation | Chaque pansement | Migration, arrachement |
- Débit brutal > 200 mL/h : suspicion d'hémorragie → appeler le chirurgien
- Arrêt brutal du drainage : obstruction, coudure, caillot → vérifier le circuit
- Liquide bilieux ou fécaloïde : fistule → signaler immédiatement
- Odeur fétide : surinfection → prélèvementnt babactériologique
4. Complications et prévention
Risques infectieux, mécaniques et thérapeutiques
🦠 Infection liée au drain
Le drainage constitue une porte d'entrée infectieuse. Le risque augmente avec :
- La durée de maintien du drain (> 48-72h)
- Le type de système (ouvert > fermé)
- Les manipulations du drain (déconnexions, soins non aseptiques)
- L'état du patient (immunodépression, diabète)
Prévention : circuit fermé, manipulation aseptique, retrait précoce dès que possible.
⚙️ Complications mécaniques
- Obstruction : caillot, fibrine, coudure du drain
- Migration : enfoncement ou expulsion accidentelle
- Fracture : rupture du drain lors du retrait (fragment intracorporel)
- Compression : le drain peut comprimer une structure adjacente
- Déconnexion : fuite du circuit, perte d'aspiration
Si un fragment de drain reste en place lors du retrait : ne pas tenter de le récupérer manuellement. Signaler immédiatement au chirurgien. Une imagerie (ASP, scanner) et une réintervention peuvent être nécessaires.
🩸 Lésions tissulaires
- Érosion vasculaire : au contact prolongé d'un drain rigide
- Fistulisation : création d'un trajet fistuleux le long du drain
- Douleur au site de drainage : fréquente, nécessitant une analgésie adaptée
- Hématome au point de sortie : compression et surveillance
4.1 Critères de retrait
Le retrait du drain est décidé par le chirurgien selon les critères suivants :
- Débit : généralement < 30-50 mL/24h (varie selon la chirurgie)
- Aspect : liquide clair, séreux (non hématique, non purulent)
- Durée : objectif de retrait le plus précoce possible
- État clinique : absence de signes infectieux, transit repris (chirurgie digestive)
5. Drainages par spécialité chirurgicale
Particularités selon le type de chirurgie
| Spécialité | Drains utilisés | Particularités |
|---|---|---|
| Orthopédie | Redon (le plus fréquent) | Retrait J1-J2, attention aux anticoagulants |
| Chirurgie digestive | Lame, Blake, drain multiperforé | Surveillance bilieuse, retrait après reprise transit |
| Chirurgie thoracique | Drain pleural (Pleurevac®) | Pose médicale, surveillance bullage, clampage-test avant retrait |
| Chirurgie du sein | Redon, drain de Blake | Durée variable (curage axillaire : plus long) |
| Neurochirurgie | Drain ventriculaire externe (DVE) | Circuit fermé strict, zéro de référence au CAE |
| Urologie | Sonde urétérale, néphrostomie | Vérification du débit urinaire, hématurie |
Voir la réponse
Q : Quel est le drain le plus utilisé en orthopédie ?
R : Le drain de Redon (aspiration active, circuit fermé)
Q : Quel signe surveiller spécifiquement en chirurgie digestive ?
R : L'aspect bilieux du liquide drainé (signe de fistule biliaire)
Q : Quelle est la particularité du drain ventriculaire externe (DVE) ?
R : Circuit fermé strict avec zéro de référence au conduit auditif externe
6. Synthèse et points clés
✔️ Points clés à retenir
- Passif (gravité/capillarité) vs actif (aspiration sous vide) = distinction fondamentale
- Les systèmes fermés (Redon, Blake) présentent moins de risque infectieux
- L'IBODE prépare, assiste à la pose, connecte et vérifie le fonctionnement
- Surveillance : quantité, aspect, débit, perméabilité, fixation
- Signes d'alerte : débit > 200 mL/h, arrêt brutal, liquide bilieux/fécaloïde
- Le retrait précoce réduit le risque infectieux
QCM d'auto-évaluation
10 questions pour vérifier vos connaissances
Question 1. Quel est le mécanisme du drainage passif ?
✅ Réponse B. Le drainage passif fonctionne par gravité et capillarité, contrairement au drainage actif qui utilise l'aspiration.
Question 2. Quel type de drain présente le risque infectieux le plus faible ?
✅ Réponse C. Le Redon est un système fermé sous vide, ce qui réduit le risque de contamination rétrograde.
Question 3. Quel débit horaire doit alerter sur une hémorragie ?
✅ Réponse C. Un débit > 200 mL/h est un signe d'alerte hémorragique nécessitant d'alerter le chirurgien.
Question 4. Un liquide bilieux dans le drain en chirurgie digestive suggère :
✅ Réponse B. Un liquide bilieux dans un drain en chirurgie digestive est un signe de fistule biliaire nécessitant un signalement immédiat.
Question 5. Pourquoi préfère-t-on la sortie du drain par une contre-incision ?
✅ Réponse B. La contre-incision éloigne l'orifice de drainage de l'incision principale, réduisant le risque de contamination et facilitant les soins postopératoires.
Question 6. La pose d'un drain thoracique est :
✅ Réponse C. La pose d'un drain thoracique est un acte médical/chirurgical. L'IBODE prépare le matériel et assiste à la pose.
Question 7. Que faire en cas de rupture du drain lors du retrait ?
✅ Réponse B. Ne jamais tenter de récupérer manuellement un fragment. Signaler au chirurgien pour imagerie et éventuelle réintervention.
Question 8. Quel est le critère de débit habituel pour le retrait d'un Redon ?
✅ Réponse B. Généralement, un débit < 30-50 mL/24h avec un liquide clair est le critère usuel de retrait, selon le type de chirurgie.
Question 9. Quel drain est le plus utilisé en orthopédie ?
✅ Réponse C. Le Redon est le drain de référence en orthopédie, notamment pour les prothèses articulaires.
Question 10. Quelle est la tendance actuelle concernant le drainage chirurgical ?
✅ Réponse B. Les études récentes montrent que le drainage n'est pas toujours bénéfique. La tendance est à la réduction des indications et au retrait le plus précoce possible.
📜 Références
- HAS – *Check-list sécurité du patient au bloc opératoire* ; OMS 2018.
📖 Pour aller plus loin
- Cadre Juridique et Éthique IBODE
- Instrumentations Chirurgicales
- Introduction au bloc opératoire
ID WP : 1586 | Migration v3.0 – Auto 28/03/2026
📢 Évolution réglementaire 2024-2025
Le décret n°2024-954 du 23 octobre 2024 ouvre, à titre transitoire et sous conditions (1 an d’exercice en bloc opératoire + formation complémentaire + autorisation préfectorale), 3 actes aux IDE non-IBODE : aide à l'exposition, hémostase, aspiration. L'arrêté du 20 janvier 2025 précise les modalités de formation. Demandes recevables jusqu'au 31 décembre 2031. → Voir le cours dédié sur les actes exclusifs.
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