Anatomie du Membre Inferieur
Introduction
Le membre inferieur supporte le poids du corps et assure la locomotion. Sa connaissance detaillee est essentielle pour les interventions orthopediques : hanche, genou, cheville.
Objectifs d'apprentissage
- Connaitre l'anatomie de la hanche, du genou et de la cheville
- Identifier les axes mecaniques et anatomiques
- Comprendre les reperes chirurgicaux
- Appliquer aux installations et interventions
Images anatomiques issues de Gray's Anatomy et d'atlas médicaux de référence
Anatomie de la hanche
Description detaillee de l'articulation coxo-femorale, ses ligaments et muscles.
Anatomie du genou
Menisques, ligaments croises et collateraux - presentation complete.
Anatomie de la cheville
Articulation tibio-talaire, malleoles et ligaments de la cheville.
1. Hanche (articulation coxo-femorale)
Anatomie osseuse
Acetabulum (cotyle) :
- Cavite articulaire du bassin
- Forme de cupule
- Recouverte de cartilage
Tete femorale :
- Spherique, recouverte de cartilage
- S'articule avec l'acetabulum
- Vascularisation critique (artere circonflexe)
Col femoral :
- Relie tete et diaphyse
- Angle cervico-diaphysaire : 125-135 degres
- Anteversion : 10-15 degres
L'artere circonflexe posterieure est la principale source de vascularisation de la tete femorale chez l'adulte. Sa lesion lors d'une fracture du col ou d'une chirurgie peut entrainer une necrose avasculaire de la tete femorale.
Implications chirurgicales :
- Abord posterieur : risque de lesion de l'artere circonflexe
- Fractures du col : urgence chirurgicale pour preservation vasculaire
- Protheses : choix de la voie d'abord selon le profil du patient
Ligaments
| Ligament | Fonction | Importance chirurgicale |
|---|---|---|
| Ligament ilio-femoral | Stabilisation anterieure | Section lors abord anterieur |
| Ligament pubo-femoral | Stabilisation inferieure | Protection lors abord |
| Ligament ischio-femoral | Stabilisation posterieure | Section lors abord posterieur |
| Ligament rond | Vascularisation tete (enfant) | Peu important adulte |
Muscles et mouvements
Flexion : Psoas-iliaque, droit anterieur
Extension : Grand fessier, ischio-jambiers
Abduction : Moyen fessier, petit fessier
Adduction : Adducteurs
Rotation : Rotateurs profonds
- Abord posterieur : Section des rotateurs externes - risque de luxation posterieure
- Abord anterieur : Preservation des muscles - recuperation plus rapide
- Vascularisation : Artere circonflexe posterieure a preserver absolument
Axes et reperes
Axe mecanique : Tete femorale - centre genou - centre cheville
Grand trochanter : Repere pour abord lateral
EIAS : Repere pour installations
2. Genou
Anatomie osseuse
Femur distal :
- Condyles femoraux (medial et lateral)
- Surface trochleenne (rotule)
- Epicondyles (insertions ligamentaires)
Tibia proximal :
- Plateaux tibiaux (medial et lateral)
- Epine tibiale (insertion LCA/LCP)
- Tuberosite tibiale (insertion tendon rotulien)
Rotule (patella) :
- Os sesamoide dans le tendon quadricipital
- Glisse dans la trochlee femorale
- Protection anterieure du genou
Ligaments
Ligaments croises
LCA (Ligament Croise Anterieur) :
- Origine : face interne condyle lateral
- Insertion : epine tibiale anterieure
- Fonction : Stabilite anterieure, rotation
- Lesion frequente : Pivot contact, sport
LCP (Ligament Croise Posterieur) :
- Origine : face externe condyle medial
- Insertion : epine tibiale posterieure
- Fonction : Stabilite posterieure
- Lesion rare : Traumatisme violent
Ligaments collateraux
LCM (Ligament Collateral Medial) :
- Stabilite laterale
- Lesion frequente (valgus)
LCL (Ligament Collateral Lateral) :
- Stabilite laterale
- Lesion moins frequente
Menisques
Menisque medial :
- Forme de C
- Plus fixe que lateral
- Lesion frequente
Menisque lateral :
- Forme de O
- Plus mobile
- Lesion moins frequente
Fonctions :
- Amortissement
- Stabilite
- Lubrification
- Repartition des charges
Axes du genou
Axe mecanique : Legere deviation valgus physiologique (3 degres)
Axe anatomique : Angle de 5-7 degres avec axe mecanique
Angle Q : 10-15 degres (normal)
- Alignement prothese : Respect des axes mecaniques essentiel pour longevite
- Ligamentoplastie LCA : Preserver menisques et collateraux
- Installation : Genou en flexion 90 degres pour abord posterieur
3. Cheville et pied
Articulation tibio-talaire (cheville)
Malleole mediale : Extremite distale du tibia
Malleole laterale : Extremite distale du perone
Talus (astragale) : Os qui s'articule avec tibia/perone
Mouvements :
- Flexion plantaire : Pointe de pied vers le bas
- Flexion dorsale : Pointe de pied vers le haut
- Inversion/Eversion : Mouvements lateraux
Arches du pied
Arche mediale : Support principal du poids
Arche laterale : Stabilisation
Arche transverse : Repartition des charges
Pathologies frequentes
- Fractures malleolaires : Trimalleolaires, bimalleolaires
- Rupture tendon d'Achille : Traumatisme ou degenerescence
- Hallux valgus : Deformation du gros orteil
Reperes palpables essentiels pour l'IBODE :
- Hanche : Grand trochanter, EIAS, EIPS, pli inguinal
- Genou : Rotule, tuberosite tibiale, epicondyles, tete du perone
- Cheville : Malleoles mediale et laterale, tendon d'Achille
- Pied : Tete du 1er metatarsien, tubercule du naviculaire
Ces reperes permettent de verifier le cote opere et de positionner correctement les champs operatoires.
4. Vascularisation membre inferieur
Arteres principales
Artere femorale :
- Continuation de l'artere iliaque externe
- Passe dans le triangle de Scarpa
- Divise en artere poplitee
Artere poplitee :
- Derriere le genou
- Divise en arteres tibiales
Arteres tibiales :
- Anterieure : Face anterieure jambe
- Posterieure : Face posterieure jambe
L'artere circonflexe femorale se divise en deux branches :
- Branche anterieure : Vascularise le muscle quadriceps
- Branche posterieure : Principale vascularisation de la tete femorale
Implication chirurgicale majeure : Lors d'un abord posterieur de hanche, la branche posterieure peut etre lesee, risquant une necrose de la tete femorale. C'est pourquoi certains chirurgiens preferent l'abord anterieur pour la PTH.
Veines
Veine saphene interne : Face mediale
Veine saphene externe : Face laterale
Veines profondes : Accompagnent les arteres
- Risque TVP : Immobilisation postoperatoire - prevention obligatoire (HBPM)
- Compression : Eviter lors des installations (vaisseaux poplites)
- Reperage : Important pour abord chirurgical et placement des ecarteurs
5. Innervation membre inferieur
Nerf sciatique
Trajet : Fesse - face posterieure cuisse - divise en :
- Nerf tibial : Face posterieure jambe
- Nerf fibulaire commun : Face laterale jambe
Risques :
- Compression lors installation decubitus lateral
- Lesion lors abord posterieur hanche
Nerf femoral
Trajet : Face anterieure cuisse
Fonction : Extension genou
Risque : Compression lors decubitus ventral
Nerf fibulaire superficiel et profond
Risque : Compression laterale genou (tete du perone)
Protection : Coussin lors installation
Nerfs a risque majeur lors des installations :
- Nerf sciatique : Decubitus lateral, flexion excessive hanche
- Nerf fibulaire : Compression au niveau de la tete du perone - TOUJOURS proteger avec coussin
- Nerf femoral : Decubitus ventral, hyperextension hanche
- Nerf saphene : Ecarteurs lors abord medial genou
Consequences : Paresthesies, deficit moteur (pied tombant si nerf fibulaire), douleurs neuropathiques persistantes.
6. Examen clinique du membre inferieur
Inspection
- Attitude spontanee du membre
- Deformations evidentes (valgus, varus, flexum)
- Oedeme, hematome, plaies
- Amyotrophie musculaire
- Etat cutane (cicatrices, trophicite)
Palpation des reperes osseux
- Hanche : Grand trochanter, EIAS
- Genou : Rotule, interligne articulaire, epicondyles
- Cheville : Malleoles, tendon d'Achille
- Recherche de points douloureux
Test de mobilite de la hanche
- Flexion (normale : 120-130 degres)
- Extension (normale : 10-15 degres)
- Abduction (normale : 40-45 degres)
- Adduction (normale : 20-30 degres)
- Rotations interne/externe
Test de stabilite du genou
- Tiroir anterieur : Test LCA
- Tiroir posterieur : Test LCP
- Lachman : Test LCA (plus sensible)
- Valgus/Varus force : Test LCM/LCL
- Pivot shift : Instabilite rotatoire
Test de la cheville
- Mobilite tibio-talaire (flexion/extension)
- Test du tiroir anterieur (ligament talo-fibulaire anterieur)
- Test en varus force (ligament calcaneo-fibulaire)
- Palpation tendons fibulaires et tibial posterieur
Examen neurovasculaire
- Pouls : Femoral, poplite, tibial posterieur, pedieux
- Sensibilite : Territoires nerveux (sciatique, femoral, fibulaire)
- Motricite : Flexion/extension orteils, releveurs du pied
- Temps de recoloration cutanee
- Chaleur et coloration du membre
7. Applications chirurgicales
Prothese de hanche
Reperes :
- Grand trochanter
- EIAS
- Ligne de Nelaton
Axes :
- Angle cervico-diaphysaire
- Anteversion
Prothese de genou
Reperes :
- Epicondyles
- Rotule
- Tete du perone
Axes :
- Axe mecanique
- Angle Q
- Alignement femoro-tibial
Ligamentoplastie LCA
Reperes :
- Epine tibiale
- Condyles femoraux
- Menisques
- Toujours verifier les reperes cutanes avant incision
- Utiliser les reperes pour confirmer le cote opere
- Documenter toute anomalie anatomique
- Preparer le materiel selon les axes et angles prevus (planning preoperatoire)
Conclusion
La connaissance approfondie du membre inferieur permet a l'IBODE de comprendre les interventions, d'anticiper les besoins et de participer activement a la securite peroperatoire.
- La vascularisation de la tete femorale (artere circonflexe) est critique pour la chirurgie de hanche
- Les ligaments croises et menisques sont les structures cles du genou
- La protection des nerfs peripheriques (surtout fibulaire) est essentielle lors des installations
- L'examen neurovasculaire pre et postoperatoire est obligatoire
- La connaissance des axes mecaniques conditionne le succes des protheses
Prochaine etape : Membre superieur
References croisees :
Sources des images : Wikimedia Commons - Anatomy