Anatomie du Membre Supérieur

Introduction

Le membre supérieur assure la préhension et la manipulation fine (SOFCOT, 2024). Sa connaissance est essentielle pour les interventions orthopédiques : épaule, coude, poignet.

🎯 Objectifs d'apprentissage

• Connaître l'anatomie de l'épaule, du coude et du poignet
• Identifier les repères chirurgicaux
• Comprendre les axes et mouvements
• Appliquer aux installations et interventions

1. Épaule (articulation gléno-humérale)

Anatomie osseuse

Omoplate (scapula) :
- Fosse glénoïde : cavité articulaire
- Acromion : saillie supérieure
- Processus coracoïde : insertion muscles
- Épine de l'omoplate : sépare fosses supra/infra-épineuses

Humérus proximal :
- Tête humérale : sphérique, recouverte de cartilage
- Col anatomique : sépare tête et tuberosités
- Tuberosités : Grande (insertion sus-épineux) et Petite (insertion sous-scapulaire)
- Col chirurgical : zone de fractures fréquentes

Clavicule :
- Relie omoplate au sternum
- Fractures fréquentes (chute sur épaule)

Articulations

Gleno-humérale : Épaule proprement dite (mobilité maximale)
Acromio-claviculaire : Entre acromion et clavicule
Sterno-claviculaire : Entre clavicule et sternum
Scapulo-thoracique : Entre omoplate et thorax (pseudo-articulation)

Coiffe des rotateurs

Muscles :
- Sus-épineux : Abduction (0-30°)
- Sous-épineux : Rotation externe
- Petit rond : Rotation externe
- Sous-scapulaire : Rotation interne

Fonction : Centrage de la tête humérale dans la glène (HAS, 2023)
Pathologie : Ruptures fréquentes (tendinopathie, traumatisme)

Bourse sous-acromiale

Localisation : Entre acromion et coiffe des rotateurs
Fonction : Réduction des frottements
Pathologie : Bursite (inflammation)

⚠️ Points critiques IBODE

• Installation : Décubitus dorsal avec appui latéral ou chaise orthopédique (SF2H, 2023)
• Abord : Antérieur (deltopectoral) ou latéral (acromial)
• Nerf axillaire : À préserver (innervation deltoïde)

2. Coude

Anatomie osseuse

Humérus distal :
- Épicondyle médial : insertion fléchisseurs
- Épicondyle latéral : insertion extenseurs
- Trochlée : articulation avec ulna
- Capitulum : articulation avec radius

Ulna (cubitus) :
- Olécrâne : saillie postérieure
- Processus coronoïde : saillie antérieure
- S'articule avec la trochlée humérale

Radius :
- Tête radiale : s'articule avec capitulum
- Permet pronation/supination

Articulation

Huméro-ulnaire : Flexion/extension
Huméro-radiale : Flexion/extension + rotation
Radio-ulnaire proximale : Pronation/supination

Mouvements :
- Flexion : 0-150°
- Extension : 0° (complète)
- Pronation : 80-90°
- Supination : 80-90°

Valgus physiologique

Valeur normale : 10-15° de valgus
Importance : Permet la préhension (main vers le corps)
Pathologie : Cubitus valgus/varius

Ligaments

Ligament collatéral médial (LCM) :
- Stabilité latérale
- Lésion fréquente (valgus forcé)

Ligament collatéral latéral (LCL) :
- Stabilité latérale
- Lésion moins fréquente

Ligament annulaire :
- Maintient la tête radiale
- Luxation possible (enfants)

3. Poignet et main

Articulation radio-carpienne

Radius distal :
- Surface articulaire avec carpe
- Fractures fréquentes (fracture de Pouteau-Colles)

Carpe :
- 8 os : Scaphoïde, Lunatum, Triquetrum, Pisiforme, Trapèze, Trapézoïde, Capitatum, Hamatum
- Scaphoïde : Fracture fréquente, risque nécrose

Métacarpe : 5 os (palmiers)
Phalanges : 14 os (3 par doigt, 2 pour pouce)

Mouvements

Flexion/Extension : 80°/70°
Abduction/Adduction : 20°/30°
Pronation/Supination : Via radio-ulnaire distale

Tunnel carpien

Localisation : Face palmaire poignet
Contenu : Nerf médian + tendons fléchisseurs
Pathologie : Syndrome du canal carpien (compression nerf médian)

4. Vascularisation membre supérieur

Artères

Artère axillaire :
- Continuation de l'artère subclavière
- Devient artère brachiale

Artère brachiale :
- Face antérieure bras
- Divise en artères radiale et ulnaire

Artères radiale et ulnaire :
- Face antérieure avant-bras
- Anastomose dans la main (arcades palmaires)

Veines

Veines superficielles :
- Veine céphalique (latérale)
- Veine basilique (médiale)

Veines profondes : Accompagnent les artères

5. Innervation membre supérieur

Plexus brachial

Origine : Racines C5-T1
Divisions :
- Supérieure (C5-C6) : Épaule, biceps
- Moyenne (C7) : Triceps, extenseurs
- Inférieure (C8-T1) : Main, intrinsèques

Nerfs principaux

Nerf axillaire :
- Innervation deltoïde
- Risque : Lésion lors abord épaule

Nerf radial :
- Extension coude, poignet, doigts
- Risque : Compression (fracture humérus)

Nerf médian (SFAR, 2022) :
- Flexion poignet, doigts
- Sensibilité face palmaire
- Risque : Syndrome canal carpien

Nerf ulnaire :
- Intrinsèques main
- Sensibilité face ulnaire
- Risque : Compression coude (canal cubital)

⚠️ Points critiques IBODE

• Installation : Protection des nerfs (coussin, appui)
• Abord : Connaître trajets nerveux
• Surveillance : Signes de compression peropératoire

6. Applications chirurgicales

Prothèse d'épaule

Repères :
- Acromion
- Processus coracoïde
- Grand pectoral

Abords (SFA, 2023) :
- Deltopectoral (antérieur)
- Latéral (acromial)

Ostéosynthèse coude

Repères :
- Épicondyles
- Olécrâne
- Tête radiale

Fractures fréquentes :
- Olécrâne
- Tête radiale
- Épicondyles

Chirurgie poignet

Repères :
- Styloïde radiale
- Styloïde ulnaire
- Ligne de pli poignet

Interventions :
- Fractures radius distal
- Syndrome canal carpien
- Arthrodèse poignet

💡 Astuces pratiques

• Installation en chaise orthopédique pour épaule
• Appui latéral pour accès postérieur épaule
• Protection nerf ulnaire au coude (coussin)

Conclusion

La connaissance du membre supérieur permet de comprendre les interventions et d'assurer une installation sécurisée du patient.

Prochaine étape : Rachis

Références croisées :
- Plans de référence
- Module 03 - PTE