Ligamentoplastie LCA (Ligament Croisé Antérieur)

Introduction

La ligamentoplastie LCA consiste à reconstruire le ligament croisé antérieur rompu en utilisant un greffon (tendon rotulien, ischio-jambiers, ou allogreffe) (SFA, 2023).

🎯 Objectifs d'apprentissage

• Comprendre les indications et techniques
• Connaître les types de greffons
• Identifier le matériel spécifique
• Maîtriser les points critiques

1. Indications

Rupture LCA

Mécanisme : Pivot contact, changement de direction brutal (SOFCOT, 2024)
Symptômes : Instabilité, dérobement, douleur
Diagnostic : Examen clinique + IRM

Indications chirurgicales

• Instabilité fonctionnelle : Gêne dans activités quotidiennes/sportives
• Lésions associées : Ménisque, cartilage
• Patient jeune et actif : Prévention arthrose

Contre-indications

• Arthrose évoluée
• Raideur importante
• Infection active

2. Types de greffons

Autogreffe rotulienne (Kenneth-Jones)

Prélèvement : 1/3 médial tendon rotulien + fragments osseux (HAS, 2023)
Avantages : Fixation osseuse solide, résultats excellents
Inconvénients : Douleur antérieure genou postopératoire

Autogreffe ischio-jambiers

Prélèvement : Tendons demi-tendineux et gracile
Avantages : Moins de douleur antérieure
Inconvénients : Fixation moins solide initialement

Allogreffe

Source : Banque de tissus
Avantages : Pas de prélèvement, moins de douleur
Inconvénients : Coût, risque transmission, intégration plus lente

3. Techniques

Technique transtibiale

Principe : Tunnel tibial et fémoral
Avantage : Technique classique, reproductible

Technique transportal

Principe : Tunnel tibial, abord fémoral par portail
Avantage : Position tunnel fémoral plus anatomique

Technique double faisceau

Principe : Reconstruction des deux faisceaux LCA
Avantage : Restauration plus anatomique

4. Matériel spécifique

Ancillaires

• Guides de forage : Positionnement tunnels
• Forets : Création tunnels (diamètres variables)
• Rasoirs : Préparation greffon
• Tendeur : Tension greffon
• Mallettes d'essai : Test avant fixation définitive

Fixation

Fémur :
- Vis d'interférence (biocomposite, métal)
- Endobouton (fixation corticale)

Tibia :
- Vis d'interférence
- Vis + rondelle
- Ancre

Instruments

• Arthroscope (4mm, 30°)
• Shaver (résection)
• Pinces à préhension
• Ciseaux arthroscopiques

💡 Astuces pratiques

• Préparer plusieurs diamètres de vis (selon taille greffon)
• Vérifier compatibilité matériel fixation
• Traçabilité : Noter type greffon, matériel fixation

5. Déroulement opératoire

Phase 1 : Arthroscopie diagnostique

• Exploration articulation
• Évaluation lésions associées (ménisque, cartilage)

Phase 2 : Prélèvement greffon

• Rotulien : Incision antérieure, prélèvement
• Ischio-jambiers : Incision médiale, prélèvement

Phase 3 : Préparation greffon

• Mesure diamètre
• Préparation (rasoir)
• Marquage (repères rotation)

Phase 4 : Forage tunnels

• Tunnel tibial (guide)
• Tunnel fémoral (guide ou transportal)
• Vérification position

Phase 5 : Passage greffon

• Passage dans tunnels
• Tension
• Fixation fémorale puis tibiale

Phase 6 : Contrôle

• Test stabilité
• Arthroscopie de contrôle
• Fermeture

6. Complications peropératoires

Fractures

• Condyle fémoral : Forage excessif
• Tibia : Tunnel trop large
• Prise en charge : Fixation complémentaire

Lésions vasculaires

• Artère poplitée : Forage postérieur excessif (SF2H, 2023)
• Prévention : Guides de sécurité, contrôle visuel

Lésions nerveuses

• Nerf fibulaire : Compression latérale
• Prévention : Protection coussin

Rupture greffon

• Causes : Manipulation excessive, fixation insuffisante
• Prise en charge : Nouveau greffon si possible

7. Traçabilité

Informations à documenter

• Type greffon : Autogreffe rotulienne/ischio-jambiers ou allogreffe
• Matériel fixation fémorale : Référence, taille
• Matériel fixation tibiale : Référence, taille
• Diamètre greffon : Mesure peropératoire

⚠️ Points critiques IBODE

• Traçabilité allogreffe : Numéro de lot, banque de tissus
• Compatibilité : Vérifier matériel fixation
• Documentation : Fiche complète

8. Soins postopératoires

Immobilisation

• Attelle : 2-4 semaines (selon technique)
• Appui : Progressif selon protocole
• Mobilisation : Précoce (kinésithérapie)

Rééducation

• Objectif : Récupération amplitude, force, proprioception (SFAR, 2022)
• Durée : 6-9 mois avant reprise sport

Conclusion

La ligamentoplastie LCA est une intervention technique nécessitant un matériel spécifique et une préparation rigoureuse. L'IBODE doit connaître les différents types de greffons et le matériel de fixation.

Prochaine étape : Prothèse d'épaule

Références croisées :
- Anatomie genou
- Matériel