L'installation du patient
Points d'appui, plexus brachial, nerfs exposés, retournement en décubitus ventral. (SFAR, anesthésie pour chirurgie du rachis 2018)
IBODE Academy · Révision
Réviser la formation IBODE
Bloc de compétences 2 sur 5
Réviser le bloc 2 : assistance chirurgicale
Installation, exposition, hémostase, aspiration, aide à la suture et à la pose d'implants : le bloc des gestes d'assistance, souvent évalué en situation simulée.
Le bloc 2 du diplôme d'État d'infirmier de bloc opératoire s'intitule « Mettre en œuvre des techniques complexes d'assistance chirurgicale au cours d'actes invasifs » (France Compétences, RNCP37228). Il se valide par l'ensemble des unités d'enseignement et des stages qui s'y rattachent, sans compensation possible avec un autre bloc (arrêté du 27 avril 2022, art. 30).
I.Ce que dit
le référentiel
le référentiel
Les compétences à acquérir
- C3 — Identifier et mettre en œuvre des techniques complexes d'assistance chirurgicale en prenant en compte les risques encourus
| Unité d'enseignement | Compétence | Crédits |
|---|---|---|
| Techniques complexes d'assistance chirurgicale | C3 | 7 |
| Total des UE du bloc | 7 | |
Crédits du référentiel de formation (annexe III), repris par exemple dans les modalités de contrôle d'Aix-Marseille Université 2023-2024. Les semestres où se placent ces UE et les modalités d'évaluation varient selon les écoles.
II.Ce qu'il faut
réviser
réviser
Les sujets incontournables
L'électrochirurgie
Pose de l'électrode neutre, prévention et conduite à tenir face aux brûlures. (HAS, SSP bistouri électrique 2018)
Le risque feu
L'association antiseptique alcoolique et bistouri électrique a déjà causé des événements graves. (HAS/FCVD, bistouri électrique 2018)
Les gestes du référentiel
Mise en position, drains, fermeture cutanée, exposition, aspiration, hémostase, aide à la suture, à la réduction de fracture et à la pose d'implants. (France Compétences, RNCP37228)
III.S'entraîner
QCM gratuit — 10 questions
Chaque correction justifie toutes les propositions et cite sa source. Les réponses reposent sur les textes en vigueur au moment de la mise à jour : vérifiez-les si vous lisez cette page plus tard.
Question 01🟢 Basique
Où poser l'électrode neutre (plaque) du bistouri électrique, selon la HAS (2018) ?
Une ou plusieurs bonnes réponses
- ALe plus près possible de la zone à opérer, pour limiter le trajet du courant dans le corps.
- BDe préférence sur la face externe du bras ou de la cuisse.
- CSur une zone musclée et bien vascularisée, qui oppose moins de résistance au courant.
- DSur une saillie osseuse, pour une meilleure adhérence.
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Bonnes réponses : A, B, C
✅ A — Principe de base de la solution pour la sécurité du patient.
✅ B — Localisation préconisée.
✅ C — Critère de choix de la zone.
❌ D — La HAS préconise au contraire une zone musclée et bien vascularisée.
Source : HAS, SSP bistouri électrique 2018
Question 02🟢 Basique
À quel moment l'électrode neutre est-elle posée ?
Une ou plusieurs bonnes réponses
- AAprès l'installation chirurgicale du patient.
- BAvant l'installation, pour gagner du temps.
- CIndifféremment avant ou après l'installation.
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Bonnes réponses : A
✅ A — Consigne explicite de la HAS.
❌ B — Contraire à la consigne.
❌ C — La HAS précise : après l'installation chirurgicale.
Source : HAS, SSP bistouri électrique 2018
Question 03🟡 Intermédiaire
Le patient porte une prothèse métallique. Que prévoit la HAS pour l'électrode neutre ?
Une ou plusieurs bonnes réponses
- AL'implant ne doit pas se trouver sur le trajet entre l'électrode neutre et l'électrode active.
- BL'électrode neutre est posée directement sur la zone de l'implant.
- CUtiliser une plaque à double zone ou munie d'un anneau équipotentiel.
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Bonnes réponses : A, C
✅ A — Consigne explicite pour tout implant métallique (prothèse, pacemaker…).
❌ B — Cela placerait l'implant sur le trajet du courant.
✅ C — Recommandé de manière générale par la HAS.
Source : HAS, SSP bistouri électrique 2018
Question 04🟡 Intermédiaire
Comment orienter une électrode neutre à double zone ?
Une ou plusieurs bonnes réponses
- ALe bord opposé à la languette de connexion est tourné vers le site opératoire.
- BLa languette de connexion est tournée vers le site opératoire.
- CL'orientation n'a pas d'importance.
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Bonnes réponses : A
✅ A — Cette orientation répartit mieux le courant sur les deux zones, dont le générateur contrôle la symétrie.
❌ B — C'est l'inverse de l'orientation préconisée.
❌ C — Selon les fabricants cités par la HAS, ce principe est fondamental.
Source : HAS, SSP bistouri électrique 2018
Question 05🟡 Intermédiaire
Quelles mesures la HAS cite-t-elle pour prévenir les brûlures liées à l'électrochirurgie ?
Une ou plusieurs bonnes réponses
- AUtiliser une électrode neutre adaptée au poids et à la taille du patient, en particulier en pédiatrie.
- BVeiller à ce que les liquides (urines, badigeon…) n'entrent pas en contact avec l'électrode neutre.
- CSurveiller les éléments humides (alèses, couches, billots…) et les changer si nécessaire.
- DDécouper une plaque adulte pour l'adapter à un enfant.
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Bonnes réponses : A, B, C
✅ A — Mesure listée pour les IBODE circulants et instrumentistes.
✅ B — Mesure listée.
✅ C — Mesure listée.
❌ D — La HAS demande une électrode adaptée au patient, pas une plaque modifiée.
Source : HAS, SSP bistouri électrique 2018
Question 06🟢 Basique
Une brûlure cutanée est constatée en peropératoire. Que prévoit la HAS ?
Une ou plusieurs bonnes réponses
- AIrriguer la lésion avec un liquide à température ambiante, de préférence stérile (sérum physiologique).
- BSuivre la procédure mise en place dans l'établissement.
- CAttendre la fin de l'intervention pour s'en occuper.
- DAppliquer de la glace directement sur la peau.
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Bonnes réponses : A, B
✅ A — Première action décrite.
✅ B — Fait partie de la conduite à tenir.
❌ C — Les mesures sont prises immédiatement ; une lésion non détectée peut conduire à une réintervention.
❌ D — Non prévu : l'irrigation se fait à température ambiante.
Source : HAS, SSP bistouri électrique 2018
Question 07🟡 Intermédiaire
Antisepsie alcoolique et bistouri électrique : que retenir ?
Une ou plusieurs bonnes réponses
- AIl est fortement recommandé de veiller à l'absence de collection (« coulure ») d'antiseptique alcoolique avant d'utiliser le bistouri électrique.
- BDes départs de feu au bloc liés à l'association antiseptique alcoolique et bistouri électrique ont été déclarés comme événements indésirables graves.
- CL'alcool s'évaporant instantanément, le risque est théorique.
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Bonnes réponses : A, B
✅ A — Recommandation SF2H 2016 (R5, cotation A-2), pour prévenir un risque de brûlure.
✅ B — Deux EIGS de ce type, déclarés en 2018, sont rapportés par la HAS.
❌ C — Les EIGS déclarés montrent le contraire.
Source : SF2H, antisepsie de la peau saine 2016 · HAS/FCVD, bistouri électrique 2018
Question 08🟡 Intermédiaire
Installation : quand le plexus brachial est-il particulièrement exposé, selon la SFAR (2018) ?
Une ou plusieurs bonnes réponses
- ALors d'une hyperabduction du bras associée à une rotation de la tête du côté opposé.
- BDes appuis-bras à hauteur des épaules sont à préférer aux bras placés de chaque côté de la tête dans des coques.
- CLa position de la tête n'a aucune influence sur le risque.
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Bonnes réponses : A, B
✅ A — Situation décrite comme particulièrement à risque.
✅ B — Préconisation du texte.
❌ C — La rotation de la tête du côté opposé fait partie du mécanisme décrit.
Source : SFAR, anesthésie pour chirurgie du rachis 2018
Question 09🟢 Basique
Après une installation en décubitus ventral, que faut-il vérifier et protéger ?
Une ou plusieurs bonnes réponses
- ALes zones de compression potentielle des nerfs radial, cubital (ulnaire) et sciatique poplité externe (fibulaire commun).
- BLa bonne occlusion oculaire et l'absence de compression des globes oculaires.
- CLa présence des pouls.
- DRien de particulier : le décubitus ventral est une position sans risque.
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Bonnes réponses : A, B, C
✅ A — Zones à protéger citées par la SFAR.
✅ B — Un appui des globes sur un support rigide peut provoquer une occlusion de l'artère centrale de la rétine.
✅ C — Fait partie des vérifications après installation.
❌ D — Nécroses cutanées, neuropathies et atteintes visuelles sont décrites.
Source : SFAR, anesthésie pour chirurgie du rachis 2018
Question 10🟡 Intermédiaire
Le retournement d'un patient en décubitus ventral :
Une ou plusieurs bonnes réponses
- AEst une période à risque, qui demande une bonne coordination de l'équipe.
- BNécessite au minimum trois personnes.
- CPeut se faire avec un anesthésiste qui s'occupe de la tête, patient endormi sur un brancard à côté de la table.
- DPeut être réalisé par une seule personne avec un drap de glisse.
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Bonnes réponses : A, B, C
✅ A — Décrit comme tel par la SFAR.
✅ B — Effectif minimal indiqué.
✅ C — C'est la méthode décrite comme la plus simple.
❌ D — Contraire au minimum de trois personnes.
Source : SFAR, anesthésie pour chirurgie du rachis 2018
§Sources
Lire les textes d'origine
- Arrêté du 27 avril 2022 relatif à la formation conduisant au diplôme d'État d'infirmier de bloc opératoire, modifié par l'arrêté du 9 mai 2023. Journal officiel.
→ legifrance.gouv.fr — JORFTEXT000045696964 - France Compétences. Fiche RNCP37228 — DE Infirmier de bloc opératoire, niveau 7 (enregistrée le 11/01/2023, échéance 31/08/2027) : blocs de compétences et voies d'accès.
→ francecompetences.fr/recherche/rncp/37228 - HAS. Solution pour la sécurité du patient : « Comment gérer les risques associés à l'utilisation du bistouri électrique ? », novembre 2018.
→ has-sante.fr — 1_ssp_be.pdf - HAS / FCVD. Points clés et solutions — bistouri électrique, 2018 (EIGS de la base REX-EIGS).
→ fcvd.fr — 1_ssp_be-1.pdf - SF2H. Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l'adulte — recommandations pour la pratique clinique, mai 2016.
→ sf2h.net — Recos-Antisepsie-SF2H-2016.pdf - SFAR. Anesthésie pour chirurgie du rachis, 2018 — chapitre « Retentissement de la posture ».
→ sfar.org — Anesthésie pour chirurgie du rachis
Pour aller plus loin
