TIPS PRATIQUES IBODE · MAI 2026 · 7 MIN DE LECTURE
Préparation cutanée du site opératoire — quel antiseptique, quel ordre, quel temps de séchage ?
Pour la peau saine de l'adulte avant un geste invasif, la SF2H privilégie un antiseptique alcoolique en application sans rinçage : la chlorhexidine alcoolique 2 % est recommandée pour les voies veineuses, sans préférence démontrée chlorhexidine ou polyvidone iodée pour la chirurgie (SF2H, mai 2016, V3 octobre 2016).
Pourquoi la préparation cutanée est-elle critique ?
La flore résidente cutanée du patient est la principale source endogène d'infection du site opératoire. La SF2H rappelle que l'antisepsie représente la seule barrière strictement antimicrobienne d'une préparation complète quand on adopte les nouveaux principes de simplification : pas de douche antiseptique systématique, détersion non systématique limitée aux salissures visibles (SF2H, Recommandations actualisation prévention ISO, janvier 2026, URL : hygienes.net/actualite/edito/introduction-prevention-des-infections-du-site-operatoire).
L'IBODE est garant de l'application du protocole de préparation cutanée et de la traçabilité (Arrêté du 27 avril 2022 relatif au DEIBO, Légifrance JORFTEXT000045722102).
Quel antiseptique en première intention ?
La SF2H 2016 recommande l'usage exclusif d'une solution alcoolique (et non aqueuse) pour l'antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l'adulte. Pour les voies vasculaires et la réanimation, la chlorhexidine alcoolique 2 % est recommandée fortement. Pour la chirurgie, l'examen de la littérature scientifique n'a pas permis de privilégier la chlorhexidine sur la polyvidone iodée (SF2H, mai 2016, URL : sf2h.net/k-stock/data/uploads/2016/05/Recos-Antisepsie-SF2H-2016.pdf).
L'essai randomisé de référence comparant chlorhexidine alcoolique et polyvidone iodée a néanmoins montré, sur 849 patients en chirurgie propre-contaminée, un taux d'infection de site opératoire abaissé à 9,5 % vs 16,1 % (Darouiche et al., N Engl J Med, 2010, PMID 20054046, DOI 10.1056/NEJMoa0810988). Ce résultat reste l'argument fort en faveur de la chlorhexidine alcoolique 2 %, sans pour autant disqualifier la polyvidone iodée alcoolique 5 %.
Critères de choix pratiques
- Chlorhexidine alcoolique 2 % : voies vasculaires, KT central, Port-a-Cath, drains, et de plus en plus de protocoles chirurgicaux (efficacité Darouiche).
- Polyvidone iodée alcoolique 5 % (Bétadine alcoolique) : alternative pour la chirurgie, large spectre incluant champignons et virus.
- Solution aqueuse : à réserver aux muqueuses, à la conjonctive, à l'oreille moyenne et aux méninges (jamais d'alcool).
La détersion préalable : encore systématique ?
La SF2H 2016 recommande de nettoyer la peau au savon doux uniquement en cas de souillure visible. Sur peau visiblement propre, l'antiseptique peut être appliqué directement, sans détersion (SF2H, mai 2016). Cette simplification a été confirmée par l'avis SF2H-SFO de 2019 pour la chirurgie ophtalmologique (SF2H-SFO, décembre 2019, URL : sf2h.net/publications/avis-relatif-a-la-preparation-cutanee-de-lopere-et-a-la-place-de-la-detersion-par-un-savon-antiseptique-avant-une-chirurgie-ophtalmologique.html).
Protocole pratique au bloc
- Premier badigeon d'antiseptique alcoolique avec un applicateur stérile, du centre vers la périphérie. Couvrir une zone élargie autour de l'incision prévue.
- Séchage spontané obligatoire : ne jamais essuyer l'antiseptique. L'efficacité repose sur le contact prolongé et l'évaporation de l'alcool.
- Deuxième badigeon identique avec un applicateur neuf.
- Second séchage spontané complet avant le champage. La présence d'antiseptique alcoolique humide piégé sous les champs adhésifs constitue un risque de brûlure par bistouri électrique.
La durée exacte des temps de séchage doit suivre le protocole de votre établissement et la notice du fabricant ; en l'absence de chiffre validé pour 2026 dans les recommandations SF2H, ne pas inventer de valeur précise.
Erreurs fréquentes à éviter
- Essuyer l'antiseptique : annule la rémanence et la concentration locale.
- Mélanger chlorhexidine et polyvidone iodée : incompatibilité chimique, formation de précipités.
- Champer trop tôt : risque de brûlure par bistouri électrique (alcool inflammable piégé).
- Appliquer du centre vers la périphérie inversé : ramène la flore périphérique vers la zone opérée.
- Réutiliser un applicateur : un applicateur neuf par badigeon.
Cas particuliers
Nouveau-né et nourrisson
La SF2H 2022 rappelle de ne pas utiliser de dérivés iodés ni d'alcool éthylique chez le nouveau-né, prématuré ou non. Seules la chlorhexidine à faible concentration (Biseptine®) et l'hypochlorite de sodium (Dakin®) sont recommandées (SF2H-SFN, juin 2022, URL : sf2h.net/k-stock/data/uploads/2022/06/AvisSF2H_ATSNeoNat_juin2022.pdf). Le RCP de la Bétadine alcoolique précise par ailleurs la contre-indication chez le nouveau-né (ANSM, RCP Bétadine alcoolique 5 %, URL : base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/medicament/68523847/extrait).
Chirurgie ophtalmologique
L'avis SF2H-SFO de décembre 2019 a allégé la procédure périoculaire : pas de détersion antiseptique systématique sur la peau périoculaire et les paupières, nettoyage au savon non antiseptique seulement en cas de souillure (SF2H-SFO, décembre 2019).
Dépilation préopératoire : tonte plutôt que rasage
La SF2H recommande de ne pas pratiquer de dépilation en routine ; si elle est utile, elle doit se faire par tonte, pas au rasoir (SF2H, Gestion préopératoire du risque infectieux, 2013, URL : sf2h.net/k-stock/data/uploads/2013/10/SF2H_recommandations_gestion-preoperatoire-du-risque-infectieux_2013.pdf).
La revue Cochrane 2021 conclut que le rasage au rasoir augmente probablement le risque d'ISO par rapport à la tonte ou à la crème dépilatoire — l'estimation de "−40 % de réduction" parfois citée n'apparaît pas telle quelle dans la revue, qui parle d'augmentation probable du risque avec le rasoir et non d'un pourcentage précis chiffré entre les deux modalités (Tanner et Melen, Cochrane Database Syst Rev, 2021, PMID 34437723, DOI 10.1002/14651858.CD004122.pub5).
Traçabilité IBODE
L'IBODE trace le produit utilisé, le lot et la péremption, le nombre de badigeons, le respect des temps de séchage et toute réaction cutanée. Cette traçabilité s'inscrit dans la check-list HAS Sécurité du patient au bloc (HAS, Check-list Sécurité du patient au bloc opératoire, URL : has-sante.fr) et dans le référentiel IBODE (Arrêté du 27 avril 2022, Légifrance).
A RETENIR
- Solution alcoolique sur peau saine de l'adulte : chlorhexidine alcoolique 2 % pour les voies vasculaires, sans préférence démontrée chlorhexidine vs polyvidone iodée pour la chirurgie (SF2H, mai 2016).
- Détersion seulement en cas de souillure visible (SF2H, mai 2016).
- Deux badigeons centrifuges, séchage spontané complet avant champage : ne jamais essuyer.
- Nouveau-né : pas de dérivé iodé ni alcool, seulement chlorhexidine faible concentration ou Dakin (SF2H-SFN, juin 2022).
- Tonte préférée au rasage si dépilation jugée utile (SF2H 2013, Cochrane 2021).
