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Hygiène au Bloc Opératoire

Introduction au Bloc

C5 · C6 Révision IBODE

Définition de l'IAS et enjeux

Une Infection Associée aux Soins (IAS) est une infection survenant au cours ou au décours d'une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative, qui n'était ni présente ni en incubation au début de la prise en charge. L'Infection du Site Opératoire (ISO) en constitue la forme la plus emblématique au bloc opératoire. L'Enquête Nationale de Prévalence 2022 (Santé publique France) rapporte une prévalence des IAS de 4,98 % en établissements MCO, dont les ISO représentent près de 16 % des localisations infectieuses. Le surcoût moyen d'une ISO atteint 5 000 à 25 000 euros selon la profondeur, et la mortalité attribuable peut dépasser 5 % pour les ISO profondes ou organe-espace.

Hiérarchie de l'asepsie chirurgicale

Trois niveaux structurent l'asepsie en bloc : l'asepsie progressive (réduction graduelle de la charge microbienne du sale vers le propre, marche en avant), l'asepsie protectrice (interposition de barrières — tenue, gants, champs, casaque) et l'asepsie corrective (désinfection, stérilisation, antibioprophylaxie). La classification d'Altemeier répartit les interventions en 4 classes : I propre (taux ISO < 2 %), II propre-contaminée (< 10 %), III contaminée (< 20 %), IV sale (> 30 %). Cette stratification conditionne l'antibioprophylaxie et la surveillance post-opératoire.

Zones du bloc et marche en avant

• Zone d'accueil (zone 1) — non protégée, accès patient et personnel, vestiaires
• Zone propre / protégée (zone 2) — couloirs propres, pré-anesthésie, lavage chirurgical
• Zone aseptique (zone 3) — salle d'opération, traitement d'air ISO 5 sous flux laminaire, surpression > 15 Pa
• Zone de décontamination (zone 4) — sortie matériel souillé, ne JAMAIS revenir vers l'aseptique

Précautions standard SF2H 2017

Implications IBODE — pratique au bloc

L'IBODE coordonne la chaîne d'asepsie. Circulant : contrôle les flux, gère l'environnement (portes fermées, traffic minimal), trace les dispositifs, garantit le respect de la check-list HAS « Sécurité du patient au bloc ». Instrumentiste : garant du champ stérile, du circuit instruments, de l'antibioprophylaxie dans la fenêtre des 30-60 minutes pré-incision (SFAR 2018). Aide opératoire : appui exposition, hémostase, fermeture, contribue à la limitation du temps opératoire (chaque heure additionnelle accroît le risque ISO de 13 %).

Référentiels et vigilance microbiologique

Le pilotage repose sur le CLIN/EOH (Équipe Opérationnelle d'Hygiène), la cellule InVS-Santé publique France et le réseau SPIADI de surveillance des ISO. Référentiels structurants : SF2H 2017 (Précautions standard et complémentaires), SF2H 2019 (Préparation cutanée de l'opéré), SFAR 2018 (Antibioprophylaxie chirurgicale), HAS 2017 (Check-list bloc), Code de la santé publique art. R6111-1 et suivants (lutte contre les IN). La traçabilité est juridiquement opposable : elle conditionne l'expertise médico-légale en cas de plainte.

🧠 Flashcards de révision