TIPS PRATIQUES IBODE · MAI 2026 · 7 MIN DE LECTURE

Comptage des compresses — moments obligatoires et méthode des 2 lectures

Le comptage des compresses au bloc opératoire est intégré à la check-list HAS « Sécurité du patient au bloc opératoire ». La HAS recommande de compter compresses, champs et instruments avant, pendant et à la fin de l'intervention, avec des compresses radio-opaques standardisées et une formation régulière des équipes (HAS, Flash sécurité patient, 22 octobre 2024).

Pourquoi le comptage est-il vital ?

L'oubli de matériel chirurgical (textiles, instruments, aiguilles) est un événement indésirable grave. Selon le flash sécurité patient publié par la HAS le 22 octobre 2024 (« Oubli de matériel chirurgical et infections associées aux soins. Les bons comptes font les bons soins »), l'analyse des déclarations EIGS a identifié 157 EIGS liés aux infections associées aux soins, dont 21,7 % impliqueraient un oubli de matériel chirurgical. Les conséquences cliniques vont de l'infection de paroi à la péritonite, l'occlusion, voire l'engagement du pronostic vital. Au-delà du risque pour le patient, l'oubli textile expose à :

• La déclaration en événement indésirable grave associé aux soins (EIGS).
• L'engagement de la responsabilité civile de l'établissement et de la responsabilité professionnelle de l'équipe (devoir de prudence et de surveillance).
• Des conséquences ordinales et disciplinaires éventuelles selon les circonstances.

L'IBODE est, par ses missions d'instrumentation et de circulation, en première ligne du dispositif anti-oubli, dans le cadre des compétences définies par l'arrêté du 27 avril 2022.

Les moments-clés du comptage selon la HAS

La check-list HAS « Sécurité du patient au bloc opératoire » prévoit, dans la phase de sortie de salle, la confirmation orale par toute l'équipe du compte final des instruments, aiguilles et compresses. Le flash sécurité HAS d'octobre 2024 précise les bonnes pratiques :

1. Avant l'incision (Time out / pause avant incision)

Compte initial réalisé par l'instrumentiste à l'ouverture du matériel : compresses, champs textiles, aiguilles. Vérification de l'intégrité des paquets, de la concordance étiquetage et de la présence du fil radio-opaque.

2. Pendant l'intervention

Comptage à chaque ouverture/fermeture de cavité (péritoine, plèvre, espace rétropéritonéal). Mise à jour du tableau de comptage à chaque introduction ou retrait d'élément textile.

3. Avant fermeture des plans profonds

Comptage avant fermeture du péritoine, de la plèvre ou des plans musculaires profonds. Le chirurgien attend la confirmation du décompte conforme avant de fermer.

4. À la fin de l'intervention (Sign out)

Comptage final lors de la phase « avant la sortie de salle » prévue par la check-list HAS. L'équipe confirme oralement le compte exact des compresses, instruments et aiguilles.

La méthode du double comptage à voix haute

Pour minimiser les erreurs, la méthode classiquement enseignée dans les écoles IBODE et reprise dans les protocoles d'établissement est la double lecture à voix haute :

1. Première lecture par l'instrumentiste, qui annonce le compte à voix haute.
2. Seconde lecture par la personne en circulation (IBODE ou IDE de bloc), qui recompte indépendamment et confirme oralement.
3. Concordance : si concordance, traçage écrit. Si discordance, recompte intégral, fouille de la salle, alerte chirurgien et arrêt de la fermeture.

Cette double validation s'applique en particulier aux temps de comptage avant fermeture des plans profonds et avant fermeture cutanée.

Que faire en cas de décompte non conforme ?

Procédure à suivre, conforme à la check-list HAS et au flash sécurité 2024 :

1. Alerter immédiatement le chirurgien : ne pas fermer.
2. Suspendre la fermeture, maintenir l'accès à la cavité.
3. Vérification visuelle et palpation systématiques de la cavité opératoire.
4. Recompte intégral : compresses utilisées, sortantes, restantes en stock.
5. Fouille de la salle : sol, poubelles à textiles, table d'instrumentation, champs.
6. Imagerie peropératoire : radiographie de contrôle si l'élément manquant est radio-opaque (les compresses chirurgicales contiennent un fil de baryum visible).
7. Traçabilité de l'incident : déclaration EIGS si compresse retrouvée hors cavité après la sortie du patient, ou tout manquement au compte.

Bonnes pratiques renforcées par la HAS 2024

Le flash sécurité HAS d'octobre 2024 rappelle plusieurs leviers de prévention :

• Utilisation systématique de compresses radio-opaques standardisées de même taille et forme.
• Formation régulière des équipes à la méthode de réalisation du compte des textiles.
• Compter avant, pendant et à la fin de l'intervention.
• Standardisation des procédures écrites au sein de chaque établissement.

Le constat international va dans le même sens : selon une étude rétrospective sur 10 ans menée dans une institution japonaise, l'incidence d'événements de type « retained foreign body » est plus élevée que ce que rapportent généralement les études antérieures, et les comptages combinés à des radiographies péri-opératoires améliorent la détection (Takahashi et al., Journal of Anesthesia, 2022, PMID 36346477, DOI 10.1007/s00540-022-03127-7).

Outils complémentaires

Plusieurs technologies aident à sécuriser le comptage, en complément (jamais en remplacement) de la double lecture humaine :

• Compresses à puce RFID avec scanner cavité avant fermeture, validées dans plusieurs études internationales et mentionnées dans les revues sur la prévention des oublis de matériel.
• Pochettes ou tableaux de comptage standardisés à compartiments numérotés.
• Solutions logicielles de traçabilité intégrées au dossier patient informatisé.

L'utilisation d'un système électronique ne dispense pas de la double lecture humaine.

Documentation et traçabilité écrite

Le compte rendu opératoire et la check-list HAS doivent mentionner :

• Les moments de comptage (initial, fermeture profonde, fermeture finale).
• Les nombres comptés à chaque temps.
• Le nom et la fonction des deux soignants ayant validé le double comptage.
• Toute discordance et sa résolution.
• L'usage éventuel d'une radiographie de contrôle.

Cas particuliers

Chirurgie cœlioscopique

Comptage strict avant l'introduction de toute compresse dans la cavité. La perte d'une compresse en cœlioscopie expose à un risque de migration et de difficulté d'extraction.

Chirurgie d'urgence et damage control

En contexte de polytraumatisme ou d'hémorragie massive, un packing abdominal volontaire avec compresses laissées en place est documenté de façon explicite dans le compte rendu opératoire. Le retrait est planifié à la deuxième intervention. Le patient doit être identifié à risque et tracé avec un dispositif visible.

Chirurgie pédiatrique

Adaptation des compresses (taille, marquage), comptage selon protocole pédiatrique de l'établissement.