TIPS PRATIQUES IBODE · MAI 2026 · 7 MIN DE LECTURE

Allergie au latex au bloc — quels gants choisir et comment réagir en peropératoire ?

L'allergie au latex est une hypersensibilité immédiate aux protéines de l'hévéa. En cas de suspicion, la SFAR recommande un environnement sans latex en attendant le bilan allergologique. Les gants chirurgicaux synthétiques (nitrile, néoprène, polyisoprène) constituent l'alternative validée. La prévention passe par la dépistage des patients à risque et l'organisation du parcours sans latex.

Comprendre l'allergie au latex

Le latex naturel est issu de la sève de l'hévéa (Hevea brasiliensis). Ce sont les protéines hydrosolubles contenues dans cette sève qui sont les allergènes (INRS, fiche RG 95). Le tableau RG 95 du régime général reconnaît les affections cutanées et respiratoires liées aux protéines du latex comme maladies professionnelles.

Deux types de réactions cliniques distinctes coexistent (INRS) :

• Hypersensibilité immédiate (type I) : médiée par les IgE spécifiques anti-latex. Manifestations en quelques minutes : urticaire de contact, rhinite, asthme, œdème laryngé, anaphylaxie.
• Hypersensibilité retardée (type IV) : eczéma de contact, lié plus souvent aux additifs de fabrication (thiurames, carbamates) qu'aux protéines elles-mêmes.

Les soignants, population à risque

L'INRS rappelle que les soignants exposés quotidiennement aux gants sont une population à risque historique d'allergie au latex. Les mesures de prévention (gants non poudrés, gants à faible teneur en protéines, alternatives synthétiques) ont fait reculer la sensibilisation depuis les années 2000.

Patients à risque

La SFAR identifie plusieurs facteurs de risque d'allergie au latex chez le patient (RFE SFAR-SFA, 2025 ; texte SFAR « Prévention du risque allergique peranesthésique ») :

• Antécédent personnel d'eczéma, urticaire ou choc à l'utilisation d'objets en latex (gants, ballon, sondes).
• Spina bifida, anomalies urogénitales avec interventions multiples dès l'enfance.
• Atopie marquée (asthme, rhinite, dermatite).
• Profession exposée : santé, agroalimentaire, coiffure, ménage industriel.
• Allergie alimentaire à certains fruits ou plantes par sensibilisation croisée : avocat, kiwi, banane, châtaigne, fruit de la passion, ficus benjamina notamment (SFAR).

Identifier l'allergie en consultation pré-anesthésique

Le repérage repose d'abord sur l'interrogatoire (RFE SFAR-SFA 2025) :

• Antécédent de réaction lors d'un geste médical antérieur ?
• Réaction lors du gonflage d'un ballon, port de gants ménagers, soins dentaires ?
• Allergies croisées alimentaires connues ?

En cas de suspicion clinique non confirmée, la SFAR recommande de privilégier d'emblée un environnement sans latex jusqu'à exploration. Le bilan allergologique repose sur les prick-tests cutanés au latex et le dosage des IgE spécifiques, complétés si besoin par un test de provocation par port de gant. Ce bilan doit être réalisé dans les 6 semaines suivant une réaction peranesthésique avérée.

Les alternatives aux gants en latex

Les gants chirurgicaux sans latex disponibles sur le marché européen sont à base de :

• Polyisoprène (caoutchouc synthétique, sensations proches du latex naturel).
• Néoprène (polychloroprène).
• Nitrile (butadiène-acrylonitrile, fréquent en gants d'examen, plus rigide pour la chirurgie).

Le choix doit respecter la norme européenne EN 455 (gants médicaux à usage unique) et la classification dispositif médical pour les gants chirurgicaux. Les gants doivent porter la mention « non-latex » ou « latex-free » et le marquage CE.

Double gantage

Le double gantage est une mesure de protection biologique contre les blessures par piqûre. Mischke et al. (Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014) ont montré que le port d'une seconde paire de gants réduit significativement le taux de perforations détectées au gant interne par rapport à une seule paire (PMID 24610769, DOI 10.1002/14651858.CD009573.pub2). Cette pratique est compatible avec un double gantage en gants synthétiques pour les patients allergiques au latex.

Organisation du parcours « sans latex »

Sur recommandation SFAR, l'environnement sans latex se prépare en amont :

• Programmation : si possible en début de programme opératoire (salle ré-aérée, contamination résiduelle minimale).
• Identification visuelle claire (étiquette dossier, bracelet, signalétique salle).
• Audit du matériel : sondes, drains, tubulures, garrots, élastiques, ballons d'anesthésie, garnitures de masques. Tout matériel contenant du latex doit être substitué.
• Information de toute l'équipe (anesthésie, chirurgie, IBODE, brancardage).
• Trousse anaphylaxie immédiatement disponible (adrénaline, remplissage, antihistaminiques, corticoïdes).

Conduite à tenir en cas de réaction peropératoire

Une réaction d'hypersensibilité immédiate au bloc impose une prise en charge en équipe (RFE SFAR-SFA, 2025) :

1. Alerter l'anesthésiste-réanimateur et le chirurgien.
2. Stopper l'exposition à l'allergène suspecté.
3. Mettre en place les mesures de réanimation selon la sévérité (oxygène, remplissage, adrénaline IV/IM titrée).
4. Prélever pour dosage de la tryptase sérique au moment de la réaction puis à distance, conformément au protocole RFE 2025.
5. Documenter précisément la chronologie, les médicaments injectés, les dispositifs en contact (gants, sondes, antibiotiques, curare, antiseptique).
6. Adresser le patient en consultation d'allergologie avec le médecin anesthésiste-réanimateur pour bilan dans les 6 semaines.
7. Déclarer à la matériovigilance (si dispositif médical en cause) ou à la pharmacovigilance (si médicament).

Implications IBODE pratiques

• Vérifier la fiche d'identification allergie dès l'accueil patient en salle.
• Préparer le chariot anaphylaxie systématiquement à proximité.
• Tracer dans la check-list HAS (« sécurité du patient au bloc opératoire ») la mention de l'allergie connue ou suspectée.
• Connaître les emplacements des gants synthétiques alternatifs en salle.
• En cas d'incertitude, le principe de précaution SFAR s'applique : environnement sans latex.