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Lavage Chirurgical des Mains

Hygiène des Mains

C5 · C6 Formation IBODE

Définition et objectifs du lavage chirurgical

Le lavage chirurgical (ou désinfection chirurgicale des mains) vise à éliminer la flore transitoire ET à réduire durablement la flore résiduelle des mains et avant-bras de l'équipe opératoire. Il se distingue du lavage simple (élimination des souillures, eau + savon doux, 30 s) et du lavage antiseptique ou hygiénique (réduction de la flore transitoire, 30-60 s, indication soins courants à risque infectieux). La désinfection chirurgicale, elle, est requise avant tout geste invasif au bloc opératoire et avant habillage stérile, conformément à la SF2H (2009, actualisée 2017). Son efficacité est jugée sur la rémanence : la flore résiduelle doit rester réduite plusieurs heures sous gants pour limiter le risque infectieux du site opératoire (ISO).

Les deux techniques validées SF2H

La friction hydroalcoolique chirurgicale (FHA-C) est devenue la technique de référence depuis les recommandations SF2H 2009/2017 et OMS 2009. Protocole : mains et avant-bras propres, ongles courts (<2 mm), pas de bijoux ni vernis ; lavage simple uniquement en début de programme ou si souillures visibles ; 2 applications successives de produit hydroalcoolique conforme NF EN 12791 (≈1,5 min chacune, total ≥3 min) ; séchage à l'air libre, mains dirigées vers le haut ; habillage stérile sur mains parfaitement sèches. Le pré-lavage systématique est désormais déconseillé (effet rebond, peau plus rugueuse, perte de tolérance). Le lavage chirurgical traditionnel à l'antiseptique moussant (chlorhexidine 4 % ou polyvidone iodée 4 %) reste utilisé en cas de souillures visibles persistantes ou d'allergie/intolérance à la FHA. Durée : 5 minutes minimum, en 3 phases (pré-lavage 1 min, 1er lavage 3 min, 2e lavage 2 min), brosse réservée aux ongles uniquement, rinçage abondant mains vers le haut, séchage par tamponnement avec un essuie-mains stérile.

Comparaison FHA-C vs lavage traditionnel

La FHA-C présente une efficacité bactéricide au moins équivalente, voire supérieure (NF EN 12791), avec une meilleure tolérance cutanée (moins de dermites professionnelles), un gain de temps significatif, l'absence de séchage par essuyage (pas de recontamination), une économie de ressources (eau, essuie-mains stériles) et une meilleure observance. Le lavage traditionnel reste indiqué en présence de matières organiques visibles, sang, talc ou souillures macroscopiques.

Pièges et erreurs fréquentes

Implications IBODE — pratique au bloc

Circulant : effectue une FHA-C en début de programme, puis une FHA hygiénique entre chaque case et après tout contact non stérile (téléphone, dossier, patient non préparé) ; veille à la disponibilité des distributeurs hydroalcooliques EN 12791, à la rotation des produits et au respect des dates d'ouverture. Instrumentiste : réalise une FHA-C complète avant chaque habillage stérile, gants en double paire si chirurgie longue, septique ou orthopédique majeure ; vérifie l'absence de bijou, le port d'une tenue propre et d'un masque ajusté avant la friction. Aide opératoire : applique le même protocole que l'instrumentiste avant habillage ; en cas d'effraction de gant ou de contact non stérile peropératoire, retire le gant souillé, effectue une FHA hygiénique sous gant, puis double-gantage immédiat ; participe à la formation des nouveaux personnels et à l'audit des pratiques d'hygiène des mains de l'équipe.

Référentiels et bonnes pratiques

SF2H 2009 et actualisation 2017 — Recommandations pour l'hygiène des mains (sf2h.net) ; SF2H 2022 — Tenue professionnelle au bloc opératoire ; OMS 2009 — WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (who.int) ; Norme NF EN 12791 — Antiseptiques et désinfectants chimiques, désinfection chirurgicale des mains ; Norme NF EN 1500 — Désinfection hygiénique des mains par friction ; HAS 2017 — Check-list Sécurité du patient au bloc opératoire ; ANSM — produits hydroalcooliques, recommandations de bon usage.

🧠 Flashcards de révision