Introduction à l'anesthésie

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Introduction à l'anesthésie

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Infographie — Introduction à l'anesthésie

Introduction à l'anesthésie

Anesthésie et Pharmacologie

C5 · C6 Révision IBODE

💉 Introduction à l'anesthésie

Types d'anesthésie, rôle de l'IBODE et évaluation préanesthésique

🟡 Intermédiaire ⏱ 30 min 📚 UE 4 🎯 C3 · C4 Version 3.0 · Mars 2026

📌 Cette leçon en 3 points

  1. Comprendre les principes fondamentaux — Introduction à l'anesthésie
  2. Connaître le rôle spécifique de l'IBODE dans cette prise en charge
  3. Appliquer les bonnes pratiques et protocoles au bloc opératoire

Définition et trois composantes de l'anesthésie générale

L'anesthésie est un état pharmacologiquement induit permettant la réalisation d'un acte chirurgical en supprimant la douleur, la conscience et, si besoin, le tonus musculaire. Trois composantes structurent l'anesthésie générale (AG) : hypnose (perte de conscience par hypnotiques), analgésie (suppression de la douleur par morphiniques) et myorelaxation (relâchement musculaire par curares, nécessaire à l'intubation et à certaines chirurgies). On distingue trois modalités : AG, anesthésie locorégionale (ALR) — péridurale, rachianesthésie, blocs périphériques échoguidés — et anesthésie locale (AL) infiltrative.

Trois phases de l'anesthésie générale

Induction (5–10 min) : pré-oxygénation FiO₂ 100 %, injection séquentielle morphinique + hypnotique + curare, intubation orotrachéale ou pose de masque laryngé, vérification capnographique. Entretien : maintien par halogénés (sevoflurane, desflurane) ou anesthésie totale intraveineuse (TIVA propofol/rémifentanil en AIVOC), réinjections de curare et morphinique selon TOF et hémodynamique. Réveil : arrêt des agents, antagonisation de la curarisation (sugammadex, néostigmine), extubation sur critères (TOF > 90 %, ventilation spontanée efficace, ouverture des yeux à l'ordre), transfert SSPI.

Hypnotiques principaux

  • Propofol 2–3 mg/kg IV : induction de référence, action rapide, réveil net, antiémétique. Risque : hypotension, douleur à l'injection.
  • Étomidate 0,3 mg/kg : stabilité hémodynamique (choc, coronarien), mais inhibe la stéroïdogenèse surrénalienne.
  • Kétamine 1–2 mg/kg IV ou 4–8 mg/kg IM : urgences, choc hémorragique, asthme — dissociative, halluciogène, maintient le tonus sympathique.
  • Thiopental 3–5 mg/kg : usage devenu rare (séquence rapide obstétrique, état de mal épileptique).

Morphiniques et curares

📚 Pharmacologie clé : Morphiniques — sufentanil 0,2–0,5 µg/kg (référence en induction), rémifentanil en AIVOC (cible 3–6 ng/mL, action ultracourte), fentanyl 2–5 µg/kg, alfentanil. Curares non dépolarisants — rocuronium 0,6 mg/kg (délai 60–90 s, antagonisable par sugammadex 2–16 mg/kg), atracurium 0,5 mg/kg (élimination Hofmann, sans rein/foie), cisatracurium. Curare dépolarisant — succinylcholine 1 mg/kg pour intubation en séquence rapide (estomac plein). Halogénés — sevoflurane (pédiatrie, induction au masque), desflurane (réveil rapide chez l'obèse, MAC ajustée à l'âge), N₂O peu utilisé (effet de second gaz, dilatation des cavités closes).

Monitorage SFAR — équipement minimum obligatoire

La SFAR (Recommandations équipement minimum d'un site d'anesthésie 2021) impose un monitorage continu de l'ECG, SpO₂, pression artérielle non invasive (PNI) toutes 3 min minimum, capnographie (EtCO₂), température centrale dès 30 min d'AG, FiO₂ inspirée et fraction expirée des halogénés. Le monitorage de la profondeur d'anesthésie (BIS, Entropy) est indiqué en TIVA et chez les patients à risque de mémorisation. La curarisation est monitorée par TOF (train-of-four) au train de 4 stimulations sur le nerf cubital ou facial — extubation autorisée à TOF ratio ≥ 0,9.

Anesthésie locorégionale (ALR)

Trois grandes familles : rachianesthésie (injection intrathécale L3-L4 de bupivacaïne hyperbare, bloc en 5 min, durée 2–3 h, indications chirurgie sous-ombilicale), péridurale (cathéter péridural lombaire ou thoracique, analgésie obstétricale, post-op chirurgie majeure), blocs nerveux périphériques échoguidés (interscalénique, axillaire, fémoral, sciatique, TAP block) avec ropivacaïne 0,375–0,75 %. Avantages : analgésie post-op prolongée, réduction des morphiniques, récupération précoce (RAAC).

Implications IBODE — pratique au bloc

⚠️ Rôle IBODE en anesthésie : Vérification check-list HAS (identité, jeûne, allergies, voie veineuse perméable). Préparation des drogues étiquetées (couleur ISO 26825 : jaune hypnotique, bleu morphinique, rouge curare, violet vasoactif). Aide à l'intubation : positionnement tête, manœuvre de BURP si demandée, présentation laryngoscope/sonde/seringue à ballonnet. Anticipation des imprévus : Sellick controversé non systématique (RFE SFAR 2017), chariot d'intubation difficile à proximité, kit succinylcholine pour ISR. Surveillance continue moniteurs et alarmes. Sources : SFAR Recommandations équipement minimum site d'anesthésie 2021 ; SFAR RFE Intubation difficile 2017 ; SFAR RFE Curarisation et décurarisation 2018.

🧠 Flashcards de révision

🟢 Basique
Quelles sont les 3 composantes de l'anesthésie générale ?
Voir la réponse
1. Hypnose (perte de conscience)2. Analgésie (suppression de la douleur)3. Myorelaxation (relâchement musculaire)
🧠 HAM = Hypnose, Analgésie, Myorelaxation
((SFAR, 2018))
🟢 Basique
Quel est le délai minimal entre la consultation préanesthésique et l'intervention programmée ?
Voir la réponse
48 heures minimum avant l'intervention (sauf urgence). La visite pré-anesthésique, distincte, est réalisée dans les 24h précédant l'acte.
((Décret 94-1050))
🟢 Basique
Qu'est-ce qu'un patient ASA 1 ?
Voir la réponse
Un patient en bonne santé, sans pathologie systémique, non fumeur, consommation d'alcool minime. C'est le plus faible niveau de risque anesthésique.
((ASA, 2014))
🟡 Intermédiaire
Quels sont les 3 temps de la check-list HAS au bloc opératoire ?
Voir la réponse
1. Briefing — avant l'induction anesthésique2. Time-out — avant l'incision chirurgicale3. Débriefing — avant la sortie de salle opératoire
🧠 BTD = Briefing, Time-out, Débriefing (dans l'ordre chronologique)
((HAS, 2018))
🟡 Intermédiaire
Quelle est la différence entre AG, ALR et sédation concernant la conscience ?
Voir la réponse
AG : conscience abolieALR : conscience conservée (bloc sensitif régional)Sédation : conscience diminuée (réflexes protecteurs maintenus)
((SFAR, 2018))
🟡 Intermédiaire
Quelles sont les règles de jeûne préopératoire recommandées par la SFAR ?
Voir la réponse
Solides : 6 heures avant l'inductionLiquides clairs : 2 heures avant l'inductionObjectif : prévenir le risque d'inhalation bronchique (syndrome de Mendelson)
🧠 « 6-2 » = 6h solides, 2h liquides clairs
((SFAR, 2022))
🟡 Intermédiaire
Que signifie le suffixe « U » dans le score ASA ?
Voir la réponse
Le U = Urgence. Il est ajouté quand la chirurgie est réalisée en urgence (ex : ASA 3U). Le risque est majoré car le patient n'est pas préparé dans des conditions optimales.
((ASA, 2014))
🔴 Avancé
Quels éléments l'IBODE vérifie-t-elle avant l'induction anesthésique ?
Voir la réponse
1. Aspiration fonctionnelle et accessible2. Concordance identité-intervention-côté3. Marquage du site opératoire4. Matériel spécifique disponible (IOT difficile, cell-saver...)5. Positionnement préparé avec protections
🧠 ACMMP : Aspiration, Concordance, Marquage, Matériel, Positionnement
((HAS, 2018))
🔴 Avancé
Quelle est la date historique de la naissance de l'anesthésie moderne et que s'est-il passé ?
Voir la réponse
Le 16 octobre 1846, « Ether Day » au Massachusetts General Hospital. William T.G. Morton réalise la première démonstration publique d'anesthésie à l'éther diéthylique, permettant une chirurgie indolore.
((SFAR, 2018))
🔴 Avancé
Quels sont les éléments obligatoires du dossier anesthésique selon le décret de 1994 ?
Voir la réponse
1. Antécédents (médicaux, chirurgicaux, anesthésiques)2. Traitements en cours3. Allergies documentées4. Score ASA5. Stratégie anesthésique prévue6. Information et consentement du patient
((Décret 94-1050))
🟢 Basique
Quel score évalue la profondeur de la sédation ?
Voir la réponse
Le score de Ramsay (6 niveaux, de « patient agité » à « patient ne répondant pas aux stimulations »). Il permet d'adapter la profondeur de sédation aux besoins de la procédure.
((SFAR, 2018))
🟡 Intermédiaire
Quels sont les 4 éléments évalués lors de l'examen des voies aériennes en consultation ?
Voir la réponse
1. Score de Mallampati (I à IV)2. Ouverture de bouche (> 35 mm)3. Distance thyro-mentonnière (> 65 mm)4. Mobilité cervicale (extension du cou)
🧠 MODT : Mallampati, Ouverture, Distance, (mobilité du) Trachée-menton
((SFAR, 2017))

📝 Quiz disponible dans l'onglet suivant

Testez vos connaissances avec les QCM — notés et suivis dans votre progression.

Références, sources officielles et disclaimer

📚 Sources officielles

  1. SFAR (2018). Recommandations pour la pratique clinique — Anesthésie et réanimation. Société Française d'Anesthésie et de Réanimation. URL : sfar.org
  2. SFAR (2019). Recommandations pour l'anesthésie locorégionale. URL : sfar.org
  3. SFAR (2022). Recommandations sur le jeûne préopératoire. URL : sfar.org
  4. HAS (2018). Check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire ». Haute Autorité de Santé. URL : has-sante.fr
  5. Décret n° 94-1050 du 5 décembre 1994. Relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé en ce qui concerne la pratique de l'anesthésie. Légifrance.
  6. Décret n° 2015-74 du 27 janvier 2015. Relatif aux actes infirmiers relevant de la compétence des infirmiers de bloc opératoire. Légifrance.
  7. ASA (2014). ASA Physical Status Classification System. American Society of Anesthesiologists.

📚 Pour aller plus loin

  • Risques Médicamenteux au Bloc Opératoire
  • Gestion des Risques et Qualité
  • Hypothermie Périopératoire

🆕 Évolution réglementaire 2024-2025

Le décret n°2024-954 du 23 octobre 2024 ouvre, à titre transitoire et sous conditions (1 an d'exercice en bloc opératoire + formation complémentaire + autorisation préfectorale), 3 actes aux IDE non-IBODE : aide à l'exposition, hémostase, aspiration. L'arrêté du 20 janvier 2025 précise les modalités de formation. Demandes recevables jusqu'au 31 décembre 2031. → Voir le cours dédié sur les actes exclusifs

⚠️ Avertissement pédagogique

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Dernière mise à jour : juillet 2026 · Version 2026-05-22-v2

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