Voies d'abord
Voie antérieure mini-invasive (Hueter) en plein essor — préserve les muscles, accélère la récupération mais courbe d'apprentissage exigeante. Voies postérieure et latérale restent des standards reproductibles.
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Prothèse totale de hanche — bonnes pratiques
Voies d'abord, choix de l'implant, prévention infection, RAAC : la PTH moderne se joue dans le détail.
La prothèse totale de hanche est devenue, au fil des décennies, l'une des chirurgies les plus reproductibles de l'orthopédie — et l'une des plus exigeantes en standardisation. Le référentiel SOFCOT condense l'état de l'art : voies d'abord mini-invasives qui préservent les muscles, antibioprophylaxie minutée, bundle ISO complet, prévention thromboembolique prolongée, programme RAAC qui ramène la sortie à J+1 ou J+2 chez le patient sélectionné. Pour l'IBODE, l'enjeu n'est pas la prouesse mais la régularité : double champage rigoureux, gants doublés, chronomètre antibiotique, vérification croisée des implants, position latérale verrouillée. Chaque détail compte parce que chaque détail conditionne la longévité d'un implant qui doit tenir vingt ans.
I.Cinq points
essentiels
essentiels
Ce que tout IBODE doit retenir
Antibioprophylaxie minutée
Céfazoline 2 g IV (3 g si IMC ≥ 35) à H-30 minutes ; réinjection à H+4 ou si saignement supérieur à 1,5 L. Référentiel SFAR-SOFCOT — traçabilité horaire obligatoire sur la check-list.
Bundle ISO complet
Chlorhexidine alcoolique 2 %, double champage, aspiration faible débit, gants doublés, change de gants si déchirure ou à H+1,5. Aucun écart toléré sur le bundle complet.
Prévention thromboembolique
HBPM ou Rivaroxaban 10 mg/j pendant 35 jours minimum (recommandation SFAR 2024). Bas de contention, mobilisation précoce, hydratation ciblée.
RAAC PTH
Programme RAAC : sortie J+1 ou J+2 si critères atteints — autonomie, douleur EN inférieure à 4, hémoglobine supérieure à 8,5 g/dL. Sélection du patient en consultation pré-anesthésique.
II.Implications
au bloc
au bloc
Ce que ça change en pratique
IBODE Circulant
- Préparation table orthopédique (Maquet, Judet) selon voie d'abord.
- Vérification des implants disponibles avec la radiologie pré-op.
- Chronomètre antibiotique, traçabilité horaire de chaque réinjection.
IBODE Instrumentiste
- Maîtrise du plateau PTH — râpes fémorales, alésoirs cotyloïdiens, essais.
- Double champage rigoureux, gants doublés, change H+1,5.
- Comptage rigoureux instruments, fils, compresses.
IBODE Aide opératoire
- Positionnement strict — latéral pur, bassin verrouillé.
- Surveillance traction-rotation pendant la luxation et l'impaction.
- Assistance ciment si scellée, gestion du temps de prise.
III.Sources
officielles
officielles
Lire l'original
- SOFCOT. Recommandations sur la prothèse totale de hanche. Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique, 2018-2023.
→ sofcot.fr/professionnels/recommandations - SFAR-SOFCOT. Antibioprophylaxie en chirurgie orthopédique. Société française d'anesthésie et de réanimation, recommandations formalisées d'experts, 2024.
Référentiel partagé encadrant la posologie céfazoline et la réinjection. - SFAR. Prévention de la maladie thromboembolique veineuse péri-opératoire. Recommandations 2024 — durée 35 jours minimum après PTH.
Pour aller plus loin