Thermorégulation prioritaire
Le nourrisson de moins d'un mois perd 0.5°C par tranche de 10 min en bloc. Couverture air pulsé, table chauffante, perfusions tiédies — salle préchauffée à ≥ 22°C avant l'induction.
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Chirurgie pédiatrique — spécificités au bloc
Petit patient, grands enjeux : thermorégulation, voies veineuses fines, parents au bloc, anatomie en évolution — la pédiatrie change la routine du bloc.
La chirurgie pédiatrique impose une refonte des routines apprises chez l'adulte. Le nourrisson n'est pas un adulte miniature : sa thermorégulation est immature, ses voies veineuses sont étroites et fragiles, son anatomie évolue à chaque mois, son consentement passe par celui de ses parents. La Société Française de Chirurgie Pédiatrique (SFCP) et la Société Française d'Anesthésie et de Réanimation (SFAR), via les recommandations dédiées et les référentiels APAP-ADARPEF, fixent un cadre exigeant : préchauffage de la salle, plateaux miniaturisés, présence parentale encadrée, posologies ajustées au poids. Pour l'IBODE qui exerce en bloc pédiatrique, la maîtrise de ces spécificités n'est pas optionnelle.
I.Cinq points
essentiels
essentiels
Ce que tout IBODE doit retenir
Voies veineuses fines
Pose après induction inhalatoire chez l'enfant non coopérant — cathéter 24G nourrisson, 22G enfant. Voie intra-osseuse en urgence si abord vasculaire impossible.
Présence parent à l'induction
Pratique recommandée chez l'enfant de moins de 6 ans pour réduire l'anxiété pré-opératoire — sous réserve d'un encadrement strict (briefing, accompagnant désigné, sortie organisée).
Antibioprophylaxie ajustée au poids
Céfazoline 30 mg/kg (max 2g) en IV à H-30 — l'adaptation au poids est systématique. Toute posologie pédiatrique se calcule en mg/kg, jamais en dose forfaitaire adulte.
Matériel pédiatrique dédié
Plateaux miniaturisés, optiques 5 mm, écarteurs adaptés à la taille du champ. Jamais d'instrument adulte sur petit enfant — risque de lésion tissulaire majoré.
II.Implications
au bloc
au bloc
Ce que ça change en pratique
IBODE Circulant
- Préchauffage de la salle ≥ 22°C avant l'arrivée du patient — vérification du thermostat.
- Couverture air pulsé installée et fonctionnelle, perfusions tiédies à disposition.
- Vérification du matériel pédiatrique en salle ; gestion de l'accompagnant parental.
IBODE Instrumentiste
- Maîtrise du plateau pédiatrique : épaisseur des instruments, longueur ergonomique.
- Comptage rigoureux — matériel petit, risque d'oubli majoré (compresses, aiguilles).
- Manipulation douce des tissus — la fragilité tissulaire pédiatrique impose des gestes mesurés.
IBODE Aide opératoire
- Surveillance continue de la T° centrale — alerte si baisse rapide.
- Coordination avec le médecin anesthésiste pédiatrique — anticipation des besoins.
- Vigilance sur les fluidiques : volumes adaptés au poids, prévention de la surcharge.
III.Sources
officielles
officielles
Lire l'original
- SFCP. Recommandations en chirurgie pédiatrique. Société Française de Chirurgie Pédiatrique, 2018-2023.
→ chirpediatric.fr - SFAR. Anesthésie pédiatrique — Recommandations. Société Française d'Anesthésie et de Réanimation, 2013, actualisation 2023.
→ sfar.org/anesthesie-pediatrique - APAP-ADARPEF. Référentiel anesthésie pédiatrique (Association des Anesthésistes-Réanimateurs Pédiatriques d'Expression Française).
Pour aller plus loin