Acte médical partagé
L'installation est un acte médical à part entière, sous responsabilité partagée chirurgien / MAR / IBODE. Aucun acteur n'est seul responsable, aucun ne peut s'exonérer de la vérification finale.
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Recommandations professionnelles
SFAR · Recommandation Formalisée d'Experts
Installation du patient au bloc
Décubitus, latéral, ventral, position genu-pectorale — chaque position a ses points de compression, ses risques nerveux, ses contraintes ventilatoires.
L'installation du patient n'est pas un préalable technique : c'est un acte médical à part entière, dont la responsabilité est partagée entre chirurgien, anesthésiste-réanimateur et IBODE. Publiée par la SFAR en 2019, la recommandation formalisée d'experts rappelle que les complications posturales — neuropathies, escarres, troubles ventilatoires, lésions oculaires — restent largement sous-déclarées et grèvent le pronostic fonctionnel postopératoire bien plus qu'on ne le reconnaît. L'IBODE, par sa connaissance des appuis, du matériel et des séquences chirurgicales, joue un rôle clé : c'est lui qui anticipe les zones à protéger, qui vérifie après champage et qui surveille tout au long de l'intervention.
I.Cinq points
essentiels
essentiels
Ce que tout IBODE doit retenir
Évaluation pré-installation
Anamnèse ciblée : IMC, antécédents cutanés, troubles articulaires, état circulatoire, fragilité visuelle. Repérage du risque de POVL (perte de vision postopératoire) en chirurgie prolongée en décubitus ventral.
Points de compression
Protections systématiques : épaules (plexus brachial), coudes (nerf cubital), genoux (sciatique poplité externe), talons, occiput. Vérification visuelle et palpatoire avant champage.
Règles par position
Décubitus dorsal : abduction du bras < 90°. Latéral : billot axillaire. Ventral : têtière adaptée, œil non comprimé. Gynéco : flexion de hanche < 90°, jambes positionnées sans étirement nerveux.
Vérification mutuelle
Vérification collégiale avant champage : photographie recommandée, check-list installation tracée, accord oral des trois acteurs. Toute modification peropératoire impose une nouvelle vérification.
II.Implications
au bloc
au bloc
Ce que ça change en pratique
IBODE Circulant
- Participation active à l'installation et à la mise en place des protections.
- Traçabilité écrite de la position adoptée et du matériel utilisé.
- Alerte immédiate sur toute compression visible ou marbrure cutanée.
IBODE Instrumentiste
- Double-check de l'installation après champage et avant incision.
- Vigilance sur la conservation de la position pendant les temps chirurgicaux.
- Alerte du chirurgien en cas de mouvement inopiné ou de glissement du patient.
IBODE Aide opératoire
- Vérification de la position toutes les 15 minutes en chirurgie prolongée.
- Ajustement des protections en cas de glissement ou de modification de position.
- Signalement de toute marbrure cutanée ou apparition d'œdème distal.
III.Sources
officielles
officielles
Lire l'original
- SFAR. Installation du patient au bloc opératoire – Recommandations Formalisées d'Experts. Société française d'anesthésie et de réanimation, 2019.
→ sfar.org/installation-du-patient-au-bloc-operatoire - SOFCOT. Recommandations sur les positions opératoires en orthopédie. Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique.
Pour aller plus loin