La bonne molécule, à la bonne dose, au bon moment — l'arme la plus simple contre les ISO devenue la plus difficile à manier en temps de pénurie.
L'antibioprophylaxie chirurgicale est l'intervention médicamenteuse la mieux validée pour la prévention des infections du site opératoire. Sa mise en œuvre paraît simple — une injection intraveineuse, une molécule, un horaire — mais l'expérience montre qu'aucune autre prescription ne souffre autant d'écarts entre la recommandation et la pratique. La SFAR a publié en 2018 un référentiel structuré par spécialité, actualisé en janvier 2024 pour intégrer les contraintes de pénurie d'antibiotiques. Pour l'IBODE, qui prépare, chronomètre et trace l'injection, ces règles ne sont ni du ressort exclusif du MAR ni du chirurgien : elles relèvent d'une vigilance partagée dont la moindre rupture annule l'efficacité du dispositif.
Injection IV 30 minutes avant l'incision (60 min pour vancomycine et fluoroquinolones). Plus tôt = perte d'efficacité par décroissance plasmatique ; plus tard = couverture bactéricide insuffisante au moment du geste.
Céfazoline en première intention pour la majorité des chirurgies propres et propres-contaminées : orthopédie, vasculaire, viscéral. Alternatives en cas d'allergie vraie aux bêta-lactamines : clindamycine, vancomycine selon protocole.
Réinjection à 4 heures après la première dose, ou si pertes sanguines supérieures à 1,5 L. Le chronomètre démarre dès l'incision, jamais dès l'induction anesthésique — distinction critique pour la traçabilité.
Céfazoline 2 g, y compris chez le patient obèse : la dose unitaire de céphalosporine n'est pas majorée, en dehors de cas particuliers (IMC > 50 kg/m²), à condition que l'intervalle de réinjection soit respecté (1 g toutes les 4 h). Les céphalosporines sont hydrophiles : leur volume de distribution ne suit pas la masse grasse. ⚠️ En cas d'allergie, les alternatives sont adaptées à l'IMC (clindamycine 900 / 1200 / 1600 mg).
Protocoles d'épargne, alternatives validées par la CMI/CME, traçabilité renforcée des écarts. La pénurie ne justifie pas l'absence d'antibioprophylaxie — elle impose une décision documentée et collégiale.
IBODE Circulant
IBODE Instrumentiste
IBODE Aide opératoire
Pour aller plus loin
