Analgésie multimodale obligatoire
Analgésie multimodale obligatoire : paracétamol systématique + AINS si pas de contre-indication + opiacé titré + ALR si indication. Synergie pharmacologique, économie de morphiniques.
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Recommandations professionnelles
SFAR · Recommandation Formalisée d'Experts
Analgésie post-opératoire
Multimodale, anticipée, titrée — la douleur post-op n'est plus une fatalité depuis vingt ans, et reste pourtant sous-traitée dans 30% des cas.
L'analgésie post-opératoire est l'un des marqueurs de qualité d'un parcours chirurgical réussi : elle conditionne la mobilisation précoce, la prévention des complications thrombo-emboliques, la satisfaction du patient et la durée de séjour. Les Recommandations Formalisées d'Experts de la SFAR — publiées en 2016 et actualisées en 2024 — érigent l'analgésie multimodale en standard, articulée autour de quatre piliers : paracétamol systématique, AINS si pas de contre-indication, opiacé titré, et anesthésie loco-régionale dès que possible. Pour l'IBODE qui prépare le matériel d'ALR, qui assiste à la pose d'un cathéter péridural, qui transmet à la SSPI puis au service, l'analgésie n'est pas le seul ressort du MAR : elle se construit en équipe, dès l'incision.
I.Cinq points
essentiels
essentiels
Ce que tout IBODE doit retenir
Anticipation peropératoire
Première dose paracétamol IV en peropératoire (45 min avant la fin de l'intervention) ; ALR pré-incision dès que possible — l'analgésie d'avance prévient la sensibilisation centrale.
Évaluation EN/EVA toutes les 4 h
Évaluation EN/EVA toutes les 4 heures en SSPI puis en service — objectif EN ≤ 3 au repos, ≤ 5 en mobilisation. Réajustement systématique si seuil dépassé.
ALR en première intention
Anesthésie loco-régionale (ALR) en première intention : bloc nerveux écho-guidé, péridurale, intrathécale, infiltrations longue durée — réduit la consommation de morphiniques d'environ 60%.
PCA morphine en recours
PCA morphine si analgésie multimodale insuffisante — bolus 1 mg, période réfractaire 7 min, dose maximale 4 h selon protocole. Surveillance respiratoire et sédation.
II.Implications
au bloc
au bloc
Ce que ça change en pratique
IBODE Circulant
- Préparation des cathéters d'analgésie en salle (péridural, fémoral, plan).
- Coordination avec le MAR pour le timing de pose et la programmation pompe.
- Vérification de la programmation PCA avant transfert SSPI.
IBODE Instrumentiste
- Assistance à la pose du cathéter sous repère anatomique ou écho-guidé.
- Maintien de l'asepsie stricte lors de la mise en place du dispositif d'ALR.
- Traçabilité de la mise en place dans le dossier patient.
IBODE Aide opératoire
- Check-list ALR/PCA en SSPI : bon dispositif, bon patient, bon réglage.
- Surveillance EVA et alerte si dépassement du seuil.
- Transmission structurée au service d'aval (paramètres pompe, dernière dose).
III.Sources
officielles
officielles
Lire l'original
- SFAR. Prise en charge de la douleur postopératoire chez l'adulte — Recommandations Formalisées d'Experts. Société française d'anesthésie et de réanimation, 2016, actualisation 2024.
→ sfar.org — douleur postopératoire - HAS. Évaluation et stratégies de prise en charge de la douleur aiguë. Haute Autorité de Santé.
Pour aller plus loin