Indications, antibioprophylaxie, prévention thromboembolique, allaitement précoce — la césarienne moderne sort du tout-systématique.
La césarienne n'est plus un geste de routine ni un acte d'évitement : elle se justifie, se prépare, se trace. Le CNGOF a recadré ses indications strictes — présentation transverse, placenta praevia recouvrant, antécédent corporéal — et restreint les pratiques systématiques au profit d'une décision médicale partagée. L'antibioprophylaxie pré-incision, la thromboprophylaxie ciblée et le peau-à-peau immédiat font désormais partie d'un même bundle qualité. Pour l'IBODE qui circule entre obstétricien, anesthésiste et pédiatre, la césarienne moderne est un exercice de chorégraphie : préparer la couveuse, anticiper le clampage, sécuriser la délivrance dirigée, tracer chaque temps.
Indication systématique uniquement pour : présentation transverse, placenta praevia recouvrant, antécédent de césarienne corporéale, certains cas de pré-éclampsie sévère. Toute autre indication relève d'une décision médicale partagée documentée.
Céfazoline 2 g IV 30 min avant incision (3 g si IMC ≥ 35) — réduit les endométrites de 60 %. Réinjection si saignement majeur ou intervention prolongée. Traçabilité horaire obligatoire sur la check-list.
HBPM dose préventive si facteurs de risque cumulés (IMC ≥ 30, âge ≥ 35, varices, multiparité ≥ 3). Pas de prophylaxie systématique pour la patiente sans facteur de risque associé.
Peau à peau immédiat dès clampage du cordon, allaitement précoce dans la première heure si pas de contre-indication. Anticiper la disponibilité de la couveuse et coordonner le binôme obstétricien-pédiatre.
Pfannenstiel + Misgav-Ladach, fermeture utérine en un plan continu, péritonisation non recommandée. Gain net en durée opératoire et confort post-opératoire sans perte de sécurité.
IBODE Circulant
IBODE Instrumentiste
IBODE Aide opératoire
Pour aller plus loin
