Plans de Reference et Axes Anatomiques
Introduction
La connaissance precise des plans de reference et des axes anatomiques est fondamentale pour l'IBODE en orthopedie. Elle permet de comprendre les installations, les reperes chirurgicaux et les alignements necessaires aux interventions.
Objectifs d'apprentissage
- Comprendre les trois plans de reference anatomiques
- Identifier les axes mecaniques et anatomiques
- Connaitre les reperes cutanes essentiels
- Appliquer ces connaissances aux installations chirurgicales
Les notions et repères présentés s'appuient sur les recommandations professionnelles et textes règlementaires (SOFCOT, 2024) (SFAR, 2022) (SF2H, 2024) (HAS, 2023) (SFA, 2023).
1. Plans de reference anatomiques
Plan Sagittal (Median)
Definition : Plan vertical qui divise le corps en deux moities gauche et droite.
Caracteristiques :
- Passe par le milieu du corps (plan median)
- Perpendiculaire au plan frontal
- Utilise pour decrire les mouvements de flexion/extension
Applications IBODE :
- Installation en decubitus lateral
- Verification de l'alignement rachidien
- Positionnement symetrique des membres
Source: Wikimedia Commons - CC BY-SA 4.0
Plan Frontal (Coronal)
Definition : Plan vertical perpendiculaire au plan sagittal, divisant le corps en partie anterieure et posterieure.
Caracteristiques :
- Parallele au front (d'ou son nom)
- Utilise pour decrire les mouvements d'abduction/adduction
- Essentiel pour evaluer les deviations varus/valgus
Applications IBODE :
- Evaluation des axes des membres inferieurs
- Installation en decubitus dorsal
- Controle des deviations articulaires (genou, hanche)
Source: Wikimedia Commons - CC BY-SA 4.0
Plan Transverse (Horizontal)
Definition : Plan horizontal divisant le corps en partie superieure et inferieure.
Caracteristiques :
- Perpendiculaire aux deux autres plans
- Utilise pour decrire les rotations (interne/externe)
- Reference pour les coupes d'imagerie (scanner, IRM)
Applications IBODE :
- Coupes tomodensitometriques (reperage niveau)
- Reperes pour osteotomies de derotation
- Definition des niveaux vertebraux
Source: Wikimedia Commons - CC BY-SA 4.0
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Plan Sagittal (Median)
Division : Moities droite et gauche
Mouvements : Flexion / Extension
Role IBODE : Verification de l'alignement rachidien lors des installations. Controle de la symetrie des membres.
Plan Frontal (Coronal)
Division : Parties anterieure et posterieure
Mouvements : Abduction / Adduction
Role IBODE : Evaluation des deviations varus/valgus. Installation en decubitus dorsal. Controle de l'axe mecanique des membres.
Plan Transverse (Horizontal)
Division : Parties superieure et inferieure
Mouvements : Rotation interne / externe
Role IBODE : Reference pour les coupes d'imagerie (scanner, IRM). Reperage des niveaux vertebraux. Osteotomies de derotation.
Axe Longitudinal (Cranio-Caudal)
Direction : De la tete aux pieds
Role IBODE : Reference pour l'alignement global du patient sur la table operatoire. Evaluation de la taille et des proportions.
Position Anatomique de Reference
Definition : Debout, face a l'observateur, membres superieurs le long du corps, paumes vers l'avant.
Importance : Toutes les descriptions anatomiques (medial, lateral, proximal, distal) se rapportent a cette position.
2. Axes anatomiques
Axe Mecanique
Definition : Ligne de force physiologique passant par les centres articulaires.
Membre inferieur :
- Passe de la tete femorale vers le centre du genou vers le centre de la cheville
- Normalement rectiligne avec un leger valgus physiologique du genou (3 degres)
Membre superieur :
- Passe par l'humerus, le coude et le poignet
- Valgus physiologique du coude : 10-15 degres
Role IBODE : Verifier l'alignement sur cet axe lors des installations pour PTH, PTG.
Source: Wikimedia Commons - CC BY-SA 3.0
Axe Anatomique
Definition : Axe longitudinal de l'os lui-meme (axe diaphysaire).
Difference avec l'axe mecanique :
- Le femur forme un angle de 5-7 degres entre son axe anatomique et l'axe mecanique
- Cette difference est critique pour les protheses de genou
- Les coupes osseuses doivent en tenir compte
Importance chirurgicale :
- Positionnement des composants prothetiques
- Calcul des angles de coupe (PTG, osteotomies)
- Eviter les malpositions responsables d'usure prematuree
Source: Wikimedia Commons - CC BY-SA 4.0
- Attention : Les axes mecanique et anatomique ne coincident pas toujours (exemple : femur = 5-7 degres de difference)
- Les installations doivent respecter les axes mecaniques pour eviter les contraintes articulaires
- Les deviations peuvent causer des complications a long terme (usure, descellement)
- Toujours verifier systematiquement l'alignement avant incision avec le chirurgien
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Axe Mecanique du Membre Inferieur
Trajet : Tete femorale → Centre genou → Centre cheville
Valgus physiologique : 3 degres au niveau du genou
Verification IBODE : Alignement EIAS - rotule - 2eme orteil
Axe Anatomique du Femur
Definition : Axe diaphysaire du femur
Angle avec axe mecanique : 5-7 degres
Importance : Calcul des coupes osseuses en PTG
Angle Cervico-Diaphysaire
Valeur normale : 125-135 degres
Coxa vara : < 120 degres
Coxa valga : > 135 degres
Importance PTH : Choix de l'offset et de la tige
Axe Mecanique du Membre Superieur
Trajet : Epaule → Coude → Poignet
Valgus physiologique coude : 10-15 degres
Mouvements : Pronation/supination de l'avant-bras
Deviations Varus / Valgus
Varus : Genou en "O" - deviation vers l'interieur
Valgus : Genou en "X" - deviation vers l'exterieur
Evaluation : Plan frontal - angle entre axe femur et tibia
Role IBODE : Reperer avant installation pour adapter le positionnement
Plans et axes anatomiques
Explication detaillee des trois plans de reference et leur utilisation en pratique medicale.
Terminologie anatomique
Les termes essentiels : medial, lateral, proximal, distal, varus, valgus.
Axes du membre inferieur
Axe mecanique vs anatomique : importance pour les protheses et osteotomies.
3. Reperes cutanes essentiels
Membre inferieur
| Repere | Localisation | Utilite |
|---|---|---|
| Epine iliaque antero-superieure (EIAS) | Saillie osseuse du bassin | Repere pour installations, mesures |
| Grand trochanter | Saillie laterale de la hanche | Repere pour abord hanche |
| Rotonde femorale | Face anterieure du genou | Repere pour abord genou |
| Tete du perone | Face laterale du genou | Repere pour abord lateral |
| Malleole interne/externe | Cheville | Repere pour alignement |
Membre superieur
| Repere | Localisation | Utilite |
|---|---|---|
| Acromion | Point le plus haut de l'epaule | Repere pour abord epaule |
| Epicondyle medial/lateral | Coude | Repere pour alignement |
| Styloide radiale/ulnaire | Poignet | Repere pour alignement |
Rachis
| Repere | Localisation | Utilite |
|---|---|---|
| C7 | 7eme vertebre cervicale (saillie) | Repere pour rachis cervical |
| L4-L5 | Niveau ombilic | Repere pour rachis lombaire |
| Crete iliaque | Haut du bassin | Repere pour rachis lombaire |
4. Terminologie des deviations
Varus / Valgus
Varus : Deviation vers l'interieur (genou en O)
- Genou varus : jambes arquees
- Coude varus : deviation interne
Valgus : Deviation vers l'exterieur (genou en X)
- Genou valgus : jambes en X
- Coude valgus : deviation externe (normal 10-15 degres)
Flexion / Extension
Flexion : Mouvement de fermeture d'angle articulaire
- Flexion genou : jambe pliee
- Flexion coude : avant-bras vers epaule
Extension : Mouvement d'ouverture d'angle articulaire
- Extension genou : jambe tendue
- Extension coude : avant-bras tendu
Rotation
Rotation interne (endorotation) : Rotation vers l'interieur
- Exemple : rotation interne hanche
Rotation externe (exorotation) : Rotation vers l'exterieur
- Exemple : rotation externe hanche
5. Application aux installations
Decubitus dorsal
Utilisation : Interventions membres superieurs, genou, cheville
Points d'attention :
- Alignement rachidien dans le plan sagittal
- Membres symetriques
- Protection des points de compression
Decubitus lateral
Utilisation : Hanche, epaule, rachis lateral
Points d'attention :
- Alignement dans le plan frontal
- Axe mecanique du membre inferieur respecte
- Protection du membre inferieur (coussin entre jambes)
Decubitus ventral
Utilisation : Rachis posterieur, fessier
Points d'attention :
- Alignement rachidien
- Liberation de l'abdomen (respiration)
- Protection du visage
Verification initiale du patient
- Confirmer l'identite et le cote opere (check-list HAS)
- Evaluer la morphologie du patient (IMC, deformations)
- Reperer les reperes cutanes principaux (EIAS, trochanters, malleoles)
- Noter toute asymetrie ou anomalie anatomique
Positionnement sur la table operatoire
- Aligner le rachis dans le plan sagittal (ligne des epineuses)
- Verifier la symetrie des membres dans le plan frontal
- Placer les appuis aux points anatomiques adequats
- Proteger les zones a risque de compression
Controle de l'axe mecanique
- Verifier l'alignement EIAS - centre genou - centre cheville
- Controler l'absence de rotation parasite du membre
- Ajuster la position en fonction de l'intervention prevue
- Valider avec le chirurgien avant le champage
Documentation et surveillance
- Documenter la position finale dans le dossier
- Photographier si necessaire pour les dossiers complexes
- Surveiller regulierement pendant l'intervention
- Signaler tout changement de position au chirurgien
- Toujours verifier les reperes cutanes avant l'installation
- Utiliser les reperes pour confirmer le cote opere
- Documenter toute anomalie anatomique observee
- En cas de doute sur l'alignement, demander une verification radiologique
- Les patients obeses necessitent une attention particuliere aux axes (reperes moins palpables)
6. Angles importants
Angle cervico-diaphysaire du femur
Valeur normale : 125-135 degres
- Coxa vara : inferieur a 120 degres (deviation interne)
- Coxa valga : superieur a 135 degres (deviation externe)
Importance : Critique pour les protheses de hanche
Angle d'anteversion femorale
Valeur normale : 10-15 degres
- Determine par l'orientation du col femoral
- Important pour la stabilite de la prothese
Angle Q (genou)
Definition : Angle entre quadriceps et tendon rotulien
- Normal : 10-15 degres
- Augmente : Facteur de risque luxation rotule
- Angle cervico-diaphysaire : 125-135 degres (normal)
- Anteversion femorale : 10-15 degres
- Valgus physiologique du genou : 3 degres
- Angle Q : 10-15 degres
- Angle femur mecanique/anatomique : 5-7 degres
- Valgus physiologique du coude : 10-15 degres
Conclusion
La maitrise des plans de reference et des axes anatomiques est essentielle pour l'IBODE. Elle permet de comprendre les installations, d'anticiper les besoins chirurgicaux et de prevenir les complications liees au positionnement.
Prochaine etape : Membre inferieur
References croisees :
- Membre inferieur
- Module 06 - Installations