Anatomie du Membre Inférieur

Introduction

Le membre inférieur supporte le poids du corps et assure la locomotion (SOFCOT, 2024). Sa connaissance détaillée est essentielle pour les interventions orthopédiques : hanche, genou, cheville.

🎯 Objectifs d'apprentissage

• Connaître l'anatomie de la hanche, du genou et de la cheville
• Identifier les axes mécaniques et anatomiques
• Comprendre les repères chirurgicaux
• Appliquer aux installations et interventions

1. Hanche (articulation coxo-fémorale)

Anatomie osseuse

Acétabulum (cotyle) :
- Cavité articulaire du bassin
- Forme de cupule
- Recouverte de cartilage

Tête fémorale :
- Sphérique, recouverte de cartilage
- S'articule avec l'acétabulum
- Vascularisation critique (artère circonflexe)

Col fémoral (HAS, 2023) :
- Relie tête et diaphyse
- Angle cervico-diaphysaire : 125-135°
- Antéversion : 10-15°

Ligaments

Muscles et mouvements

Flexion : Psoas-iliaque, droit antérieur
Extension : Grand fessier, ischio-jambiers
Abduction : Moyen fessier, petit fessier
Adduction : Adducteurs
Rotation : Rotateurs profonds

⚠️ Points critiques IBODE

• Abord postérieur : Section des rotateurs externes → risque luxation postérieure (SF2H, 2023)
• Abord antérieur : Préservation des muscles → récupération plus rapide
• Vascularisation : Artère circonflexe postérieure à préserver

Axes et repères

Axe mécanique : Tête fémorale → centre genou → centre cheville
Grand trochanter : Repère pour abord latéral
EIAS : Repère pour installations

2. Genou

Anatomie osseuse

Fémur distal :
- Condyles fémoraux (médial et latéral)
- Surface trochléenne (rotule)
- Épicondyles (insertions ligamentaires)

Tibia proximal :
- Plateaux tibiaux (médial et latéral)
- Épine tibiale (insertion LCA/LCP)
- Tubérosité tibiale (insertion tendon rotulien)

Rotule (patella) :
- Os sésamoïde dans le tendon quadricipital
- Glisse dans la trochlée fémorale
- Protection antérieure du genou

Ligaments

Ligaments croisés

LCA (Ligament Croisé Antérieur) (SFA, 2023) :
- Origine : face interne condyle latéral
- Insertion : épine tibiale antérieure
- Fonction : Stabilité antérieure, rotation
- Lésion fréquente : Pivot contact, sport

LCP (Ligament Croisé Postérieur) :
- Origine : face externe condyle médial
- Insertion : épine tibiale postérieure
- Fonction : Stabilité postérieure
- Lésion rare : Traumatisme violent

Ligaments collatéraux

LCM (Ligament Collatéral Médial) :
- Stabilité latérale
- Lésion fréquente (valgus)

LCL (Ligament Collatéral Latéral) :
- Stabilité latérale
- Lésion moins fréquente

Ménisques

Ménisque médial :
- Forme de C
- Plus fixe que latéral
- Lésion fréquente

Ménisque latéral :
- Forme de O
- Plus mobile
- Lésion moins fréquente

Fonctions :
- Amortissement
- Stabilité
- Lubrification
- Répartition des charges

Axes du genou

Axe mécanique : Légère déviation valgus physiologique (3°)
Axe anatomique : Angle de 5-7° avec axe mécanique
Angle Q : 10-15° (normal)

⚠️ Points critiques IBODE

• Alignement prothèse : Respect des axes mécaniques essentiel
• Ligamentoplastie LCA : Préserver ménisques et collatéraux
• Installation : Genou en flexion 90° pour abord postérieur

3. Cheville et pied

Articulation tibio-talaire (cheville)

Malléole médiale : Extrémité distale du tibia
Malléole latérale : Extrémité distale du péroné
Talus (astragale) : Os qui s'articule avec tibia/péroné

Mouvements :
- Flexion plantaire : Pointe de pied vers le bas
- Flexion dorsale : Pointe de pied vers le haut
- Inversion/Éversion : Mouvements latéraux

Arches du pied

Arche médiale : Support principal du poids
Arche latérale : Stabilisation
Arche transverse : Répartition des charges

Pathologies fréquentes

• Fractures malléolaires : Trimaléolaires, bimaléolaires
• Rupture tendon d'Achille : Traumatisme ou dégénérescence
• Hallux valgus : Déformation du gros orteil

4. Vascularisation membre inférieur

Artères principales

Artère fémorale :
- Continuation de l'artère iliaque externe
- Passe dans le triangle de Scarpa
- Divise en artère poplitée

Artère poplitée :
- Derrière le genou
- Divise en artères tibiales

Artères tibiales :
- Antérieure : Face antérieure jambe
- Postérieure : Face postérieure jambe

Veines

Veine saphène interne : Face médiale
Veine saphène externe : Face latérale
Veines profondes : Accompagnent les artères

⚠️ Points critiques IBODE

• Risque TVP : Immobilisation postopératoire → prévention obligatoire (SFAR, 2022)
• Compression : Éviter lors installations
• Repérage : Important pour abord chirurgical

5. Innervation membre inférieur

Nerf sciatique

Trajet : Fesse → face postérieure cuisse → divise en :
- Nerf tibial : Face postérieure jambe
- Nerf fibulaire commun : Face latérale jambe

Risques :
- Compression lors installation décubitus latéral
- Lésion lors abord postérieur hanche

Nerf fémoral

Trajet : Face antérieure cuisse
Fonction : Extension genou
Risque : Compression lors décubitus ventral

Nerf fibulaire superficiel et profond

Risque : Compression latérale genou
Protection : Coussin lors installation

6. Applications chirurgicales

Prothèse de hanche

Repères :
- Grand trochanter
- EIAS
- Ligne de Nélaton

Axes :
- Angle cervico-diaphysaire
- Antéversion

Prothèse de genou

Repères :
- Épicondyles
- Rotonde fémorale
- Tête du péroné

Axes :
- Axe mécanique
- Angle Q
- Alignement fémoro-tibial

Ligamentoplastie LCA

Repères :
- Épine tibiale
- Condyles fémoraux
- Ménisques

💡 Astuces pratiques

• Toujours vérifier les repères cutanés avant incision
• Utiliser les repères pour confirmer le côté opéré
• Documenter toute anomalie anatomique

Conclusion

La connaissance approfondie du membre inférieur permet à l'IBODE de comprendre les interventions, d'anticiper les besoins et de participer activement à la sécurité peropératoire.

Prochaine étape : Membre supérieur

Références croisées :
- Plans de référence
- Module 03 - PTH
- Module 03 - PTG