Definition
La revision uterine (RU) est l'exploration manuelle ou instrumentale de la cavite uterine apres l'accouchement, visant a verifier sa vacuite et l'integrite de ses parois. Elle peut etre pratiquee apres une delivrance spontanee ou artificielle.
Delivrance artificielle vs Revision uterine
Delivrance artificielle (DA)
- Objectif : Extraire le placenta non expulse
- Timing : Placenta encore in utero
- Indication : Retention placentaire > 30 min
- Geste : Decollement et extraction du placenta
- Systematique : Suivie d'une revision uterine
Revision uterine (RU)
- Objectif : Verifier la vacuite et l'integrite
- Timing : Apres expulsion du placenta
- Indication : Doute vacuite, hemorragie, anomalie placenta
- Geste : Exploration, retrait debris eventuels
- Systematique : Apres toute DA, pas apres delivrance normale
Indications de la revision uterine
Indications urgentes (hemorragie)
- Hemorragie de la delivrance malgre delivrance complete
- Suspicion de retention placentaire partielle
- Atonie uterine resistante aux uterotioniques
Doute sur la vacuite
- Placenta incomplet a l'examen
- Membranes dechirees ou incompletes
- Cotylendon manquant ou aberrant suspecte
- Doute sur cotylendon accessoire
Situations a risque
- Apres toute delivrance artificielle
- Apres manoeuvres obstetricales (version, forceps difficile)
- Suspicion de rupture uterine
- Accouchement premature (placenta friable)
La revision uterine n'est PAS systematique apres une delivrance spontanee complete avec un placenta et des membranes intacts et un uterus bien contracte.
Technique de la revision uterine
Preparation et analgesie
Verification de l'analgesie adequate (peridurale, rachi ou sedation). Installation en position gynecologique. Asepsie vulvo-perineale. Vidange vesicale.
Introduction de la main
Main operatrice gantee (gant long sterile), introduite en cone dans la cavite uterine en suivant le trajet de la filiere genitale. Main externe sur le fond uterin.
Exploration systematique
Exploration methodique des parois uterines : face anterieure, posterieure, fond, cornes. Recherche de debris placentaires, cotyledons adherents, anomalies parietales.
Retrait des debris
Si debris retrouves : extraction delicate entre les doigts ou a la curette mousse. Evacuation des caillots. Gestes doux pour eviter perforation.
Verification finale
Nouvelle exploration pour confirmer vacuite complete. Verification de l'integrite parietale (absence de breche ou perforation). Massage uterin.
Instrumentation specifique
Role IBODE
- Preparation : materiel sterile, gants longs, curette mousse disponible
- Assistance : maintien des valves, aspiration si necessaire
- Surveillance : quantification saignements, parametres vitaux
- Anticipation : oxytocine prete, sulprostone disponible
- Tracabilite : debris retires, examen anatomo-pathologique si besoin
Complications
| Complication | Prevention | Conduite a tenir |
|---|---|---|
| Perforation uterine | Gestes doux, contre-pression | Laparotomie si saignement, surveillance |
| Hemorragie | Oxytocine systematique | Protocole HPP, uterotioniques |
| Endometrite | Asepsie rigoureuse | Antibiotherapie |
| Synechies | Eviter curetage agressif | Suivi, hysteroscopie si syndrome |
Points cles a retenir
RU ≠ DA : La RU verifie la vacuite, la DA extrait le placenta
Indications : hemorragie, doute vacuite, apres DA, placenta incomplet
Non systematique apres delivrance spontanee complete
Analgesie obligatoire (peridurale, rachi, sedation)
Exploration methodique des 4 parois uterines
Oxytocine systematique apres le geste