Definition et principes
Le curage ganglionnaire consiste en l'exerese systematique des ganglions lymphatiques d'un territoire anatomique defini. En oncologie gynecologique, il permet la stadification de la maladie et guide les traitements adjuvants.
Objectifs du curage ganglionnaire
- Stadification : determiner le stade FIGO
- Pronostique : adapter les traitements
- Therapeutique : exerese de ganglions envahis
- Guidage : radiotherapie, chimiotherapie
Indications oncologiques
| Cancer | Type de curage | Indications |
|---|---|---|
| Col uterin | Pelvien +/- lombo-aortique | Stade IB1 et plus, tumeur > 2cm |
| Endometre | Pelvien +/- lombo-aortique | Risque intermediaire et eleve |
| Ovaire | Pelvien + lombo-aortique | Stadification initiale |
| Vulve | Inguinal +/- pelvien | Tumeur > 1mm d'invasion |
Types de curage en gynecologie
Curage Pelvien
Territoires
- Ganglions iliaques externes
- Ganglions iliaques internes
- Ganglions obturateurs
- Ganglions iliaques communs (partie distale)
Limites anatomiques
- Superieure : bifurcation aortique
- Inferieure : veine circonflexe iliaque
- Laterale : muscle psoas
- Mediale : uretere
Nombre de ganglions
- Objectif : 10-15 ganglions minimum
- Bilaterale dans la plupart des cas
Curage Lombo-aortique
Territoires
- Ganglions pre-aortiques
- Ganglions latero-aortiques gauches
- Ganglions inter-aortico-caves
- Ganglions latero-caves droits
Limites anatomiques
- Superieure : veines renales
- Inferieure : bifurcation aortique
- Laterale : ureteres
Abord chirurgical
- Coelioscopie extra-peritoneale
- Coelioscopie trans-peritoneale
- Laparotomie mediane
Reperes anatomiques essentiels
🛠 Structures a identifier
- Uretere : croise vaisseaux iliaques
- Artere iliaque externe
- Veine iliaque externe
- Nerf obturateur
- Nerf genito-femoral
- Aorte et veine cave (lombo-aortique)
⚠ Structures a preserver
- Nerf obturateur : fonction adducteurs
- Nerf genito-femoral : sensibilite cuisse
- Uretere : reperage systematique
- Vaisseaux iliaques : eviter lesion
- Artere mesenterique inferieure
🔬 Technique coelioscopique
- Trendelenburg 15-30 degres
- Incision peritoine lateral
- Reperage uretere d'abord
- Dissection avec pince bipolaire
- Clips Hem-o-lok pour pedicules
- Endobag pour extraction
📦 Materiels specifiques
- Dissecteur a ultrasons (Harmonic)
- Pince bipolaire coelioscopique
- Clips Hem-o-lok / Ligaclip
- Aspirateur-laveur
- Endobags
- Optique 30 degres
Points critiques per-operatoires
- Uretere : toujours le visualiser avant dissection
- Nerf obturateur : au fond de la fosse obturatrice
- Vaisseaux : dissection prudente, clips avant section
- Veine cave : paroi fine, risque hemorragique major
Complications du curage ganglionnaire
Complications per-operatoires
- Plaie vasculaire (iliaque, cave)
- Plaie ureterale
- Lesion nerveuse (obturateur)
- Plaie digestive (grele, colon)
Lymphocele
- Collection de lymphe
- Frequence : 5-20%
- Symptomatique ou non
- TTT : drainage, sclerose, fenestration
Lymphoedeme
- Oedeme du membre inferieur
- Chronique, invalidant
- Risque accru si radiotherapie associee
- Prevention : compression, drainage lymphatique
Complications neurologiques
- Lesion nerf obturateur : deficit adduction
- Lesion nerf genito-femoral : hypoesthesie
- Lesion nerf femoral : rare
Role IBODE specifique
| Temps operatoire | Role instrumentiste | Role circulant |
|---|---|---|
| Preparation | Verification boite coelioscopie + clips + endobags | Installation patiente, verification materiel video |
| Dissection | Anticiper pinces, aspiration, clips | Surveillance pression insufflation, reglages HF |
| Hemostase | Pince bipolaire prete, clips charges | Sang disponible si besoin |
| Extraction ganglions | Endobags disponibles, comptage | Preparation pots anapath identifies |
| Fin intervention | Comptage final, verification hemostase | Transmissions, traçabilite pieces |
Points cles a retenir
1
Curage pelvien : iliaques externes, internes, obturateurs
2
Curage lombo-aortique : jusqu'aux veines renales
3
Reperage uretere systematique avant dissection
4
Nerf obturateur : au fond fosse obturatrice, a preserver
5
Lymphocele/lymphoedeme : complications specifiques
6
10-15 ganglions minimum pour stadification adequate