Definition et principes
L'hysteroscopie est une technique d'exploration endoscopique de la cavite uterine utilisant un systeme optique introduit par les voies naturelles (col uterin).
La distension de la cavite uterine par un milieu liquide ou gazeux permet la visualisation directe de l'endometre et la realisation de gestes operatoires.
Avantages de l'hysteroscopie
- Voie d'abord naturelle (trans-cervicale)
- Visualisation directe de la cavite uterine
- Biopsies ciblees possibles
- Gestes operatoires mini-invasifs
- Souvent realisable en ambulatoire
Hysteroscopie diagnostique vs operatoire
Hysteroscopie Diagnostique
Indications
- Bilan de metrorragies
- Bilan d'infertilite
- Fausses couches a repetition
- Controle post-therapeutique
- Anomalies echographiques
Caracteristiques
- Hystroscope fin (3-4mm)
- Serum physiologique (distension)
- Anesthesie locale ou sans
- Consultation ou bloc
- Duree : 5-15 minutes
Gestes possibles
- Exploration complete cavite
- Biopsies dirigees
- Photographies
Hysteroscopie Operatoire
Indications
- Polypes endometriaux
- Fibromes sous-muqueux
- Synechies uterines
- Cloisons uterines
- Ablation de DIU migre
- Sterilisation (Essure historique)
Caracteristiques
- Resecteur 7-9mm
- Glycocolle ou serum phy
- Anesthesie generale ou loco-regionale
- Bloc operatoire obligatoire
- Duree : 20-60 minutes
Gestes possibles
- Resection polype/fibrome
- Section cloison
- Adhesiolyse
- Endometrectomie
Milieux de distension - Comparaison
💧 Serum physiologique (NaCl 0.9%)
- Conducteur electrique : OUI
- Compatible avec : energie bipolaire
- Isotonique, non toxique
- Risque de surcharge volemique
- Utilise pour diagnostique et operatoire bipolaire
Surveillance : Deficit max 1500-2000 mL
🍶 Glycocolle 1.5%
- Conducteur electrique : NON
- Compatible avec : energie monopolaire
- Hypotonique
- Risque TURP syndrome
- Metabolise en ammoniaque
ATTENTION : Deficit max 1000 mL - Risque vital
💨 CO2 (gaz)
- Utilise en diagnostique seulement
- Insufflateur specifique (hysteroscopie)
- Debit max 100 mL/min
- Pression max 100 mmHg
Contre-indique si saignement actif
Instrumentation hysteroscopique
Hysteroscope diagnostique
Optique 3-4mm, 0 ou 30 degres
Resecteur
7-9mm avec anse de resection
Anse de resection
Monopolaire ou bipolaire
Generateur HF
Mono ou bipolaire selon milieu
Pompe d'irrigation
Pression et debit controles
Colonne video
Camera HD, source lumiere
Parametres de distension
| Parametre | Valeur recommandee | Surveillance |
|---|---|---|
| Pression d'irrigation | 80-100 mmHg | Ne pas depasser 150 mmHg |
| Debit | 200-400 mL/min | Adapte a la visibilite |
| Deficit max glycocolle | < 1000 mL | ARRET si depasse |
| Deficit max serum phy | < 1500-2000 mL | Surveillance volemique |
TURP Syndrome - Urgence vitale
Le TURP syndrome (ou syndrome de reabsorption) survient lors de l'absorption massive de glycocolle hypotonique, entrainant une hyponatremie de dilution et une intoxication a l'ammoniaque.
Physiopathologie
- Passage intra-vasculaire du glycocolle
- Hyponatremie de dilution
- Oedeme cerebral
- Metabolisation en ammoniaque
- Encephalopathie
Signes cliniques
- Nausees, vomissements
- Cephalees, confusion
- Troubles visuels
- Bradycardie, hypotension
- Convulsions, coma
Prevention
- Surveillance deficit liquide ++
- Arret si deficit > 1000 mL
- Limiter duree intervention
- Pression d'irrigation basse
- Preferer systeme bipolaire/serum phy
Conduite a tenir
- ARRET immediat intervention
- Ionogramme sanguin urgent
- Restriction hydrique
- Diuretiques (Furosemide)
- NaCl hypertonique si severe
- Reanimation si necessaire
Complications de l'hysteroscopie
| Complication | Frequence | Prevention/Gestion |
|---|---|---|
| Perforation uterine | 0.5-1% | Dilatation douce, surveillance coelioscopie si doute |
| TURP syndrome | 0.1-0.2% | Surveillance deficit, systeme bipolaire, limite temps |
| Hemorragie | 0.5-2% | Coagulation soigneuse, sonde de Foley si besoin |
| Infection | 0.5% | Asepsie rigoureuse, antibioprophylaxie si risque |
| Embolie gazeuse | Rare | Purger le systeme, eviter entree d'air |
| Synechies secondaires | Variable | Traitement hormonal, prevention mecanique |
Perforation uterine - Conduite a tenir
- Arret immediat de l'intervention
- Evaluer la localisation (fond vs lateral)
- Coelioscopie de controle si doute sur lesion vasculaire ou digestive
- Surveillance post-operatoire rapprochee
- Information de la patiente
Points cles a retenir
1
Glycocolle = monopolaire, Serum physiologique = bipolaire
2
Deficit max 1000 mL pour glycocolle (TURP syndrome)
3
Surveillance continue entrees/sorties liquides
4
Pression d'irrigation < 100 mmHg
5
Preferer systeme bipolaire pour limiter risque TURP
6
Perforation = arret + coelioscopie si doute