Coelioscopie Gynecologique

La coelioscopie (ou laparoscopie) est une technique chirurgicale mini-invasive utilisant une camera endoscopique et des instruments fins introduits a travers des trocarts dans la cavite abdominale prealablement distendue par du CO2.

Avantages de la coelioscopie

Mini-cicatrices (5-12mm)
Recuperation rapide (ambulatoire souvent possible)
Moins de douleur post-operatoire
Vision magnifiee et eclairage optimal
Reduction des adherences post-operatoires

Indications en gynecologie

Type	Interventions
Diagnostique	Bilan d'infertilite, douleurs pelviennes chroniques, exploration
Annexes	Kystectomie ovarienne, salpingectomie, annexectomie
Uterus	Hysterectomie totale, myomectomie
Endometriose	Exerese de nodules, adhesiolyse
Prolapsus	Promontofixation coelioscopique
Oncologie	Stadification, curage ganglionnaire
GEU	Salpingotomie, salpingectomie

Installation de la patiente - Position Trendelenburg

Position de base

Decubitus dorsal
Bras le long du corps (ou 1 bras en croix pour VVP)
Jambes en abduction legere (etriers)
Fesses au bord de table

Trendelenburg

Inclinaison 15-30 degres tete en bas
Degage le pelvis des anses intestinales
Optimise l'exposition pelvienne
Mise en place APRES insufflation

Protections

Appui-epaules anti-glisse
Protection points d'appui
Bras bien cales (plexus)
Yeux proteges (collyre)

Preparation

Sondage vesical evacateur
Desinfection large (ombilic+++)
Champage sterile
Manipulateur uterin (si besoin)

Instrumentation coelioscopique

🔬

Optique 0 ou 30 degres

Vision directe ou anglee

Diametre : 5 ou 10mm
HD ou 4K

⚪

Trocarts

Acces instruments

5mm operateurs
10-12mm optique/extraction

✂

Pince a prehension

Saisie atraumatique

Fenestree ou non
Rotative 360 degres

⚡

Pince bipolaire

Coagulation pedicules

Mors 5mm
Puissance regulable

🔥

Crochet monopolaire

Section et coagulation

Section/coagulation
Pedale unique

✄

Ciseaux

Section tissus

Metzenbaum coelioscopique
Avec/sans coagulation

💧

Aspirateur-laveur

Irrigation et aspiration

Canule 5 ou 10mm
Double fonction

📦

Endobag

Extraction pieces

Differentes tailles
Evite essaimage

Materiel specifique selon l'intervention

Intervention	Materiel additionnel
Hysterectomie	Manipulateur uterin, morcellateur (si besoin), colpotomiseur
Kystectomie	Endobag, aspiration kyste, stripper ovarien
Promontofixation	Prothese, agrafeuse ou fils de fixation
Endometriose	Plasma argon, laser CO2, pince bipolaire ++
Curage ganglionnaire	Clips Hem-o-lok, dissecteur a ultrasons

Complications liees a l'insufflation CO2

Emphyseme sous-cutane : creptitation, surveillance
Hypercapnie : EtCO2 > 45 mmHg, ajuster ventilation
Embolie gazeuse : rare mais grave, arret insufflation immediat
Pneumothorax : passage trans-diaphragmatique
Arythmies : stimulation vagale, hypercapnie

Technique de creation du pneumoperitoine

Technique	Description	Indications
Aiguille de Veress	Ponction ombilicale a l'aiguille puis insufflation	Technique de reference, abdomen vierge
Open coelioscopie	Mini-laparotomie ombilicale, introduction trocart sous controle visuel	ATCD chirurgie abdominale, adherences
Trocart optique	Introduction trocart avec optique integree	Passage paroi sous vision

Conversion en laparotomie

Indications de conversion

Hemorragie non controlee
Plaie digestive majeure
Plaie vasculaire
Mauvaise visibilite
Adherences majeures
Tumeur volumineuse

Taux de conversion

Kystectomie : 1-3%
Hysterectomie : 2-5%
Endometriose : 5-10%
Cancer : variable

Role IBODE

Anticipation : boite laparotomie prete
Appel aide operatoire
Preparation sang si hemorragie
Adaptation champage

Points cles a retenir

Trendelenburg 15-30 degres pour exposition pelvienne optimale

Pression max 15 mmHg pour eviter complications

Surveiller EtCO2 : hypercapnie = adapter ventilation

Boite laparotomie prete pour conversion urgente

Comptage complet : compresses, instruments, aiguilles

Open coelioscopie si ATCD chirurgie abdominale

Principes de la coelioscopie gynecologique