Objectifs pedagogiques
Decrire les differentes parties et couches de l'uterus
Connaitre les arteres uterines et ovariennes
Maitriser l'anatomie des trompes et ovaires
Comprendre les modifications cycliques
Planches anatomiques de référence
Images anatomiques issues de Gray's Anatomy et d'atlas médicaux de référence
Anatomie de l'uterus
Corps uterin
Partie principale, musculaire, siege du developpement embryonnaire
Isthme
Zone de transition entre corps et col (segment inferieur en grossesse)
Col uterin
Partie inferieure, s'ouvre dans le vagin (endocol et exocol)
Trompes de Fallope
10-12 cm, 4 segments : interstitiel, isthme, ampoule, pavillon
Ovaires
3-4 cm, production ovocytes et hormones (estrogenes, progesterone)
Endometre (muqueuse)
- Couche fonctionnelle : desquame a chaque cycle
- Couche basale : regenere l'endometre
- Epaisseur variable : 1-14 mm selon le cycle
- Glandes endometriales + stroma
Chirurgie : curetage, ablation endometriale, hysteroscopie
Myometre (musculeuse)
- Couche la plus epaisse (95%)
- 3 plans de fibres musculaires lisses
- Fibres externes : longitudinales
- Fibres moyennes : circulaires (peri-vasculaires)
- Fibres internes : longitudinales
Pathologie : fibromes (leiomyomes), adenomyose
Perimetre (sereuse)
- Peritoine visceral recouvrant l'uterus
- Face anterieure : vesico-uterine
- Face posterieure : Douglas
- Faces laterales : ligaments larges
Col uterin
- Endocol : epithelium cylindrique (glandes mucipares)
- Exocol : epithelium malpighien
- Zone de jonction : siege des lesions precancereuses
- Glaire cervicale : role dans la fertilite
Position normale
- Anteversion : axe col/vagin vers l'avant
- Anteflexion : axe corps/col flechi vers l'avant
- Angle de 120 degres entre corps et col
- Axe uterin fait 90 degres avec le vagin
Variantes positionnelles
- Retroversion : uterus bascule en arriere
- Retroflexion : corps flechi en arriere
- Lateroversion : deviation laterale
- Souvent sans consequence pathologique
La position de l'uterus influence l'abord chirurgical. Un uterus retroverse peut necessiter une mobilisation prealable ou modifier le placement des trocarts en coelioscopie.
Vascularisation uterine et ovarienne
Arteres
Branche de l'iliaque interne, croise l'uretere a 2cm du col ("l'eau sous le pont")
Nait directement de l'aorte (L2), descend dans le ligament lombo-ovarien
Communication entre arteres uterine et ovarienne dans le mesovarium
Veines
Plexus veineux peri-uterin, drainant vers les veines iliaques internes
Se jette dans la veine cave inferieure
Se jette dans la veine renale gauche
Le croisement uretere/artere uterine a 2 cm du col est une zone a risque majeur lors des hysterectomies. La ligature de l'artere uterine doit toujours etre realisee apres identification et protection de l'uretere.
Rapports anatomiques chirurgicaux
Rapport superieur
Anses greles, grand epiploon. En cas de volumineux uterus : refoulement des anses.
Rapport inferieur
Vagin, fornix vaginaux (cul-de-sac lateraux et posterieur).
Rapports lateraux
Ligaments larges, parametres contenant l'uretere et l'artere uterine.
Rapport anterieur
Vessie, cul-de-sac vesico-uterin. Plan de clivage pour hysterectomie.
Rapport posterieur
Rectum, cul-de-sac de Douglas (point le plus declive du peritoine).
Ureteres
Passent dans le parametre a 2 cm du col, sous l'artere uterine. Risque de lesion !
| Structure voisine | Distance approximative | Risque chirurgical |
|---|---|---|
| Vessie | Contact direct (face anterieure du col) | Plaie vesicale lors dissection vesico-uterine |
| Uretere | 2 cm lateralement du col | Ligature, section, fistule uretero-vaginale |
| Rectum | 1-2 cm (Douglas) | Plaie rectale lors dissection posterieure |
| Vaisseaux iliaques | Paroi laterale du pelvis | Hemorragie massive lors curage ganglionnaire |
Cycle menstruel - Timeline interactive
Cliquez sur les phases pour afficher les details
Menstruation (J1-J5)
Endometre :
- Desquamation de la couche fonctionnelle
- Epaisseur minimale (1-3 mm)
- Saignement : 30-80 mL
Hormones :
- Chute des estrogenes et progesterone
- FSH commence a augmenter
- Recrutement folliculaire debute
Phase folliculaire (J1-J14)
Ovaires :
- Croissance de 10-20 follicules
- Selection du follicule dominant
- Follicule de Graaf (18-25 mm)
Endometre :
- Phase proliferative
- Epaisseur : 3 a 8 mm
- Glandes droites, stroma dense
Ovulation (J14)
Evenement :
- Pic de LH (24-36h avant)
- Rupture folliculaire
- Liberation de l'ovocyte II
- Captation par le pavillon tubaire
Signes cliniques :
- Glaire cervicale filante
- Temperature basale en plateau
- Douleur pelvienne possible (Mittelschmerz)
Phase luteale (J14-J28)
Corps jaune :
- Formation a partir du follicule rompu
- Secretion de progesterone ++
- Duree fixe : 14 jours (+/- 2)
Endometre :
- Phase secretoire
- Epaisseur maximale : 10-14 mm
- Glandes tortueuses, secretion glycogene
- Preparation a la nidation
Phase pre-menstruelle (J26-J28)
Sans fecondation :
- Regression du corps jaune
- Chute hormonale brutale
- Vasoconstriction des arterioles spiralees
Consequence :
- Ischemie endometriale
- Necrose de la couche fonctionnelle
- Declenchement des menstruations
La connaissance du cycle permet de comprendre l'aspect de l'endometre en hysteroscopie, d'anticiper les saignements, et d'adapter la programmation de certaines interventions (ex: ablation endometriale en phase post-menstruelle).
Quiz d'auto-evaluation
Testez vos connaissances sur l'uterus et les annexes
Quelle est l'origine de l'artere ovarienne ?
Quelles sont les trois couches histologiques de la paroi uterine, de l'interieur vers l'exterieur ?
Ou se draine la veine ovarienne gauche ?
Quelle est la duree fixe de la phase luteale du cycle menstruel ?
Quel segment de la trompe de Fallope est le siege habituel de la fecondation ?