Objectifs pedagogiques
Identifier les os du bassin et leurs reperes anatomiques
Connaitre les muscles et ligaments du plancher pelvien
Localiser les organes genitaux internes et leurs rapports
Identifier les zones critiques pour la chirurgie gynecologique
Schema anatomique interactif
Cliquez sur les differentes structures pour afficher les informations detaillees
Planches anatomiques de référence
Images anatomiques issues de Gray's Anatomy et d'atlas médicaux de référence
Images issues de Gray's Anatomy (domaine public) et Wikimedia Commons. Ces planches anatomiques classiques restent des références fondamentales pour l'apprentissage de l'anatomie chirurgicale.
Osteologie du bassin feminin
Os coxal (os iliaque)
Resulte de la fusion de 3 os :
- Ilium : partie superieure, aile iliaque
- Ischium : partie postero-inferieure
- Pubis : partie antero-inferieure
Repere IBODE : crete iliaque pour positionnement
Sacrum et Coccyx
- 5 vertebres sacrees soudees
- Promontoire : angle sacro-vertebral
- Foramens sacres : passage des nerfs
- Coccyx : 4-5 vertebres atrophiees
Repere IBODE : promontoire pour mesures obstetricales
| Structure osseuse | Repere palpable | Interet chirurgical |
|---|---|---|
| Crete iliaque | Bord superieur de l'os iliaque | Installation, prelevement osseux |
| Epine iliaque antero-superieure (EIAS) | Angle anterieur de la crete | Repere pour incision de McBurney |
| Symphyse pubienne | Region sus-pubienne mediane | Limite inferieure des incisions |
| Epines ischiatiques | Toucher vaginal | Repere pour ligament sacro-epineux |
Le bassin feminin est plus large et moins profond que celui de l'homme (gynecoide), avec un detroit superieur plus circulaire, adapte au passage du foetus lors de l'accouchement (CNGOF, 2024).
Plancher pelvien et ligaments
Diaphragme pelvien
- Muscle levator ani : soutien principal
- Pubo-coccygien
- Ilio-coccygien
- Pubo-rectal
- Muscle coccygien
- Hiatus urogenital
Ligaments de soutien uterin
- Ligaments ronds : antero-lateraux, vers grandes levres
- Ligaments larges : replis peritoneaux lateraux
- Ligaments utero-sacres : posterieurs, vers sacrum
- Ligaments cardinaux (Mackenrodt) : lateraux, soutien principal
Les ligaments cardinaux contiennent l'artere uterine a 2 cm du col (HAS, 2023). Leur section lors d'une hysterectomie doit etre realisee apres controle vasculaire pour eviter les hemorragies.
Reperes chirurgicaux essentiels
Ligne de Pfannenstiel
Incision cutanee transversale sus-pubienne (2-3 cm au-dessus de la symphyse), dans un pli cutane. Voie d'abord la plus frequente en gynecologie.
Espace de Retzius
Espace prevesical entre symphyse et vessie. Decolle lors des interventions pour prolapsus ou colposuspension (Burch).
Triangle de la mort
Zone limitee par le ligament rond, les vaisseaux iliaques externes et la paroi pelvienne. Contient vaisseaux femoraux - Zone a eviter en coelioscopie (SF2H, 2023).
Croisement uretere/artere uterine
L'uretere passe SOUS l'artere uterine a 2 cm du col ("l'eau passe sous le pont"). Repere critique lors des hysterectomies (SFAR, 2022).
Cul-de-sac de Douglas
Recessus peritoneal entre uterus et rectum. Point declive du peritoine - ponctionnable par voie vaginale (culdocentese).
Fascia vesico-vaginal
Plan de clivage entre vessie et vagin. Essentiel pour la dissection lors des hysterectomies et cures de prolapsus.
- Triangle de la mort : vaisseaux iliaques externes et femoraux
- Triangle de la douleur : nerfs genito-femoral et cutane lateral
- Parametre lateral : uretere et artere uterine
Organes genitaux internes - Vue d'ensemble
| Organe | Localisation | Dimensions moyennes | Vascularisation |
|---|---|---|---|
| Uterus | Centre du pelvis, anteverse et anteflechi | 7-8 cm x 5 cm x 3 cm (nullipare) | Arteres uterines (branches iliaques internes) |
| Ovaires | Fossette ovarienne (paroi laterale du pelvis) | 3-4 cm x 2 cm x 1 cm | Arteres ovariennes (aorte) + branches uterines |
| Trompes | Du fundus uterin vers les ovaires | 10-12 cm de longueur | Branches des arteres uterines et ovariennes |
| Vagin | Du col uterin a la vulve | 8-10 cm (paroi anterieure plus courte) | Arteres vaginales, vesicales, hemorroidales |
La connaissance precise de ces rapports anatomiques permet d'anticiper le materiel necessaire, de comprendre les temps operatoires et d'assurer une instrumentation adaptee (OMS, 2021).
Quiz d'auto-evaluation
Testez vos connaissances sur l'anatomie du pelvis feminin
L'os coxal resulte de la fusion de trois os. Lesquels ?
Quel est le rapport anatomique entre l'uretere et l'artere uterine ?
Qu'est-ce que le "triangle de la mort" en coelioscopie pelvienne ?
Quel ligament constitue le principal soutien lateral de l'uterus et contient l'artere uterine ?
Ou se situe le cul-de-sac de Douglas et pourquoi est-il important cliniquement ?