Objectifs pedagogiques
Connaitre les quadrants et leurs caracteristiques
Maitriser les chaines ganglionnaires axillaires
Identifier les zones critiques pour la chirurgie
Comprendre les principes du curage et de la mastectomie
Planches anatomiques de référence
Images anatomiques issues de Gray's Anatomy et d'atlas médicaux de référence
Schema anatomique interactif
Cliquez sur les differentes structures pour afficher les informations detaillees
Cliquez sur les differentes parties du schema pour afficher les informations anatomiques et chirurgicales.
- Quadrants mammaires
- Tissu glandulaire
- Ganglions axillaires
- Drainage lymphatique
Quadrants et localisation tumorale
Quadrant Supero-Externe (QSE)
Localisation la plus frequente des cancers du sein. Prolongement axillaire (queue de Spence).
Quadrant Supero-Interne (QSI)
Drainage vers chaine mammaire interne. Acces chirurgical plus complexe.
Quadrant Infero-Externe (QIE)
Zone du sillon sous-mammaire. Attention au respect du galbe en chirurgie conservatrice.
Quadrant Infero-Interne (QII)
Localisation la moins frequente. Drainage mixte (axillaire et mammaire interne).
Le complexe areolo-mamelonnaire (CAM) represente environ 20% des localisations tumorales. Son atteinte impose generalement une mastectomie plutot qu'une chirurgie conservatrice.
Structure anatomique du sein
Tissu glandulaire
- 15-20 lobes glandulaires disposes en rayons
- Chaque lobe contient des lobules
- Canaux galactophores convergent vers le mamelon
- Unite fonctionnelle : Unite Terminale Ducto-Lobulaire (UTDL)
La majorite des cancers naissent des UTDL
Tissu adipeux
- Entoure le tissu glandulaire
- Volume variable selon l'age et l'IMC
- Predomine apres la menopause
- Determine la taille du sein
Ligaments de Cooper
- Travees fibreuses de soutien
- Relient glande a peau et fascia
- Retraction = signe clinique tumoral
- Respect en chirurgie esthetique
Plans anatomiques
- Peau : derme et epiderme
- Fascia superficialis
- Glande mammaire
- Fascia pectoral (plan de clivage chirurgical)
- Muscle pectoral
| Structure | Fonction | Interet chirurgical |
|---|---|---|
| Fascia pectoral | Plan de glissement | Plan de dissection pour mastectomie |
| Ligaments de Cooper | Soutien mammaire | Retraction = suspicion tumeur |
| Sillon sous-mammaire | Repere anatomique | Voie d'abord esthetique |
| Complexe areolo-mamelonnaire | Lactation | Conservation si possible (oncoplastie) |
Drainage lymphatique
Chaine axillaire (75%)
Le curage standard interesse les niveaux I et II
Autres chaines (25%)
Le ganglion sentinelle est le premier relais de drainage lymphatique. Sa biopsie permet d'eviter un curage complet si celui-ci est negatif (absence de metastase). Technique de reference actuelle pour les tumeurs T1-T2 N0.
- Nerf thoracique long (Charles Bell) : paralysie du dentel anterieur = scapula alata
- Nerf thoraco-dorsal : paralysie du grand dorsal
- Lymphoedeme du bras : complication tardive frequente
- Lesion veineuse axillaire : hemorragie peroperatoire
Reperes et techniques chirurgicales
Principe
- Exerese de la tumeur avec marges saines
- Marges recommandees : 2 mm minimum
- Conservation du sein
- Associee a la radiotherapie
Indications
- Tumeurs < 3 cm
- Rapport taille tumeur/sein favorable
- Absence de multicentricite
Types
- Mastectomie totale : ablation complete de la glande
- Mastectomie avec conservation de l'etui cutane (SSM)
- Mastectomie avec conservation du mamelon (NSM)
- Mastectomie radicale modifiee (Patey) : + curage axillaire
Indications
- Tumeurs volumineuses ou multifocales
- Recidive apres chirurgie conservatrice
- Contre-indication a la radiotherapie
Technique
- Injection de traceur (colorant bleu et/ou isotope)
- Detection par sonde gamma ou visualisation
- Exerese du ou des premiers ganglions
- Analyse extemporanee ou definitive
Role IBODE
- Preparation du traceur
- Verification sonde gamma
- Transmission piece a l'anapath
Etendue
- Standard : niveaux I et II (10-15 ganglions)
- Complet : niveaux I, II et III
Reperes a preserver
- Nerf thoracique long (paroi thoracique)
- Nerf thoraco-dorsal (muscle grand dorsal)
- Veine axillaire (limite superieure)
- Petit pectoral (repere des niveaux)
- Preparation du champ operatoire large (bras libre)
- Gestion des traceurs pour le ganglion sentinelle
- Verification de la sonde gamma
- Orientation des pieces operatoires (fils ou clips)
- Transmission optimale a l'anatomopathologie
- Comptage rigoureux (clips, compresses)
Quiz d'auto-evaluation
Testez vos connaissances sur l'anatomie du sein
Dans quel quadrant du sein se localisent le plus frequemment les cancers mammaires ?
Quel nerf est a risque lors du curage axillaire et dont la lesion provoque une "scapula alata" ?
Comment sont definis les niveaux de Berg du creux axillaire ?
Quel est le principal interet de la technique du ganglion sentinelle ?
A partir de quelle structure histologique naissent la majorite des cancers du sein ?