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Sources de rayonnements ionisants au bloc opératoire

Introduction au Bloc

C5 · C6 Formation IBODE

Définition et nature des rayonnements ionisants

Un rayonnement ionisant est un rayonnement électromagnétique ou particulaire dont l'énergie est suffisante pour arracher un électron à un atome de la matière traversée (ionisation), provoquant des modifications physico-chimiques au niveau cellulaire, notamment des cassures de l'ADN. Au bloc opératoire, trois grandes catégories sont théoriquement rencontrées : les rayons X (de très loin les plus fréquents, produits par un tube à cathode chauffée bombardant une anode en tungstène), les rayons gamma (sources scellées radioactives, exceptionnellement utilisés en curiethérapie peropératoire), et les neutrons (cas exceptionnel, hadronthérapie). En pratique quotidienne pour l'IBODE, seuls les rayons X sont concernés.

Unités fondamentales de radioprotection

Trois unités structurent la dosimétrie : le becquerel (Bq) mesure l'activité d'une source radioactive (1 désintégration par seconde) ; le gray (Gy) mesure la dose absorbée par les tissus (1 J/kg de matière) ; le sievert (Sv) mesure la dose équivalente, pondérée par la nocivité biologique selon le type de rayonnement (Sv = Gy × W_R, avec W_R = 1 pour les rayons X et gamma, 20 pour les particules alpha). Au bloc, on raisonne quasi exclusivement en mSv et µSv pour les travailleurs, et en mGy·cm² (PDS — Produit Dose Surface) pour la dose patient.

Applications au bloc opératoire

Les sources de rayons X au bloc sont multiples : l'amplificateur de brillance/C-arm (80 % des examens scopiques peropératoires : ostéosynthèse en orthopédie, urologie endoscopique avec opacification urétérale, chirurgie digestive avec cholangiographie, vasculaire avec artériographie), le scanner peropératoire (chirurgie du rachis, neurochirurgie de précision), la radiologie interventionnelle vasculaire (pose de stents, embolisations, TAVI), et la neuronavigation O-arm en chirurgie spinale instrumentée. Chaque modalité génère un débit de dose distinct : la radiologie interventionnelle est la plus exposante pour l'équipe.

Effets biologiques sur l'organisme

Deux types d'effets sont distingués par la CIPR (Publication 103, 2007) : les effets stochastiques (probabilistes, sans seuil, à long terme : cancers radio-induits avec un délai de latence 5 à 30 ans, et effets génétiques transmissibles) ; et les effets déterministes (à seuil, dose-dépendants, précoces : érythème cutané au-delà de 2 Gy, cataracte radio-induite au-delà de 0,5 Gy au cristallin — seuil abaissé par la CIPR Publication 118 en 2012, brûlures radiologiques au-delà de 5 Gy). Les populations vulnérables sont la femme enceinte (limite 1 mSv au fœtus durant toute la grossesse) et les travailleurs de moins de 18 ans (interdiction d'exposition, non concernés au bloc IBODE).

Implications IBODE — pratique au bloc

Circulant : identifie en amont les interventions scopiques au programme, vérifie la disponibilité du C-arm et des EPI plombés, désigne avec le cadre la PCR de salle, ferme la porte avec signalétique « RX EN COURS », recueille la déclaration de grossesse éventuelle pour exclure la collaboratrice de la zone contrôlée. Instrumentiste : connaît la nature des rayonnements émis par le C-arm (rayons X pulsés), anticipe les phases scopiques de l'intervention pour positionner les instruments hors faisceau, alerte si le tube est positionné au-dessus de la table (configuration la plus exposante pour l'équipe). Aide opératoire : applique l'Arrêté 27/04/2022 (C1 sécurité, C4 gestion des risques), participe au relevé du PDS en fin d'intervention pour la traçabilité patient, surveille la dose cumulée affichée sur le pupitre du C-arm.

Référentiels et bonnes pratiques

Sources : ASN — Guide n° 21 « Radioprotection des travailleurs au bloc opératoire » (asn.fr) ; IRSN — Fiches pratiques radioprotection médicale (irsn.fr) ; CIPR Publication 103 (2007), Recommendations of the International Commission on Radiological Protection ; CIPR Publication 118 (2012), Statement on Tissue Reactions (cataracte) ; Code de la santé publique, articles R.1333-1 et suivants ; Décret 2018-437 du 4 juin 2018 relatif à la protection des travailleurs contre les rayonnements ionisants ; Arrêté du 27 avril 2022 relatif aux compétences IBODE (C1, C4) ; Loi 2025-581, Décret 2025-1306 et Décret 2024-954 — exercice et compétences IBODE.

À retenir : Flashcards de révision