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La check-list sécurité chirurgicale

Check-list Sécurité

C5 · C6 Formation IBODE

Définition et cadre réglementaire

La check-list sécurité du patient au bloc opératoire est un outil de communication structurée, créé par l'OMS en 2009 (programme Safe Surgery Saves Lives) et adapté en France par la HAS en 2010, actualisée en 2017. Elle est obligatoire dans tout établissement de santé pratiquant des actes chirurgicaux et constitue un indicateur IPAQSS (Indicateurs Pour l'Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins) de la HAS. Sa traçabilité est exigible en certification HAS V2020. Elle s'inscrit dans le cadre des compétences IBODE C1 (gestion des risques), C5 (qualité-sécurité) et C8 (organisation au bloc) de l'Arrêté du 27/04/2022, conforté par la Loi 2025-581 et le Décret 2024-954.

Structure en 3 temps

1. Time-out / "Avant induction anesthésique" — animé par l'IADE ou l'IBODE en présence du MAR : vérification identité patient (bracelet), intervention prévue, côté à opérer (marquage cutané), allergies connues, jeûne respecté, voie veineuse posée et perméable, voies aériennes (intubation difficile prévue ?), monitorage disponible et fonctionnel, pulse-oxymètre branché et actif.

2. Sign-in / "Avant incision chirurgicale" — temps clé de prévention de l'erreur de côté : présentation nominative de chaque membre de l'équipe, identité + intervention + côté reconfirmés à voix haute par chirurgien + IADE + IBODE, antibioprophylaxie administrée dans la fenêtre des 60 minutes pré-incision, imagerie disponible et affichée, événements critiques anticipés (durée, pertes sanguines attendues, allergies, matériel spécial, intégrité des emballages stériles).

3. Sign-out / "Avant sortie de salle" — verbalisation de l'intervention réellement réalisée, comptage correct compresses + instruments + aiguilles à voix haute (lecture par l'IBODE instrumentiste, validation par le circulant), étiquetage anatomopathologique vérifié, événements indésirables peropératoires notifiés, points de transmission ciblés pour la SSPI et le service.

Pièges et erreurs fréquentes

Cochage automatique sans vérification ("tick-box mentality") : la check-list devient un rituel administratif vidé de son sens. Absence du chirurgien au time-out (ne valide qu'a posteriori). Marquage du côté oublié ou effacé par l'antiseptique. Antibioprophylaxie hors fenêtre (administrée après incision). Comptage approximatif ou délégué sans double contrôle. Sign-out sacrifié par pression de programme. La HAS rappelle que tout item non coché doit déclencher une pause active avant de poursuivre.

Implications IBODE — pratique au bloc

Circulant : initie chaque temps de la check-list à voix haute, garant du déroulement, lit chaque item, attend la validation orale de chaque acteur concerné, trace le horodatage dans le dossier patient informatisé, applique la two-challenge rule en cas de désaccord, déclenche le briefing en début de programme.

Instrumentiste : participe au sign-in (confirmation stérilité + matériel spécial), réalise le comptage à voix haute en read-back avec le circulant en début et fin d'intervention, signale toute rupture d'asepsie ou incident matériel, valide l'étiquetage des prélèvements anatomopathologiques.

Aide opératoire : participe activement au time-out et au sign-out (présentation nominative, écoute active), applique sans hésitation hiérarchique la two-challenge rule en cas de doute (côté, identité, allergie), contribue au débriefing post-intervention sur les near-miss observés. Compétences mobilisées : C1, C5, C8 (Arrêté 27/04/2022), conformément à la Loi 2025-581 et au Décret 2024-954.

Référentiels

1. OMS, Surgical Safety Checklist, Genève, 2009.
2. HAS, Check-list "Sécurité du patient au bloc opératoire", version 2010 actualisée 2017.
3. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR et al. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. N Engl J Med 2009;360(5):491-9.
4. HAS, Indicateurs IPAQSS, manuel de certification V2020.
5. Joint Commission International, Sentinel Event Alert — Universal Protocol.
6. SFAR-SF2H, Recommandations briefing/débriefing au bloc opératoire.
7. Légifrance, Arrêté du 27/04/2022 relatif à la formation IBODE — compétences C1, C5, C8.
8. Loi n° 2025-581 et Décret n° 2024-954 relatifs à l'exercice IBODE.

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