Stratification d'Amico
Stratification du risque selon la classification d'Amico — PSA, score de Gleason ISUP, stade clinique TNM. Détermine la conduite à tenir : surveillance, chirurgie, radiothérapie ou curiethérapie.
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AFU · Recommandations en onco-urologie
Cancer de la prostate — prise en charge chirurgicale
Prostatectomie radicale, curiethérapie, surveillance active : trois voies validées pour un cancer souvent à évolution lente.
Le cancer de la prostate ne se traite plus à l'aveugle : il se stratifie. La classification d'Amico — qui croise PSA, score de Gleason ISUP et stade clinique — détermine désormais la conduite à tenir, du suivi actif aux gestes les plus radicaux. La prostatectomie robot-assistée s'est imposée comme standard pour le cancer localisé à risque intermédiaire-élevé chez le patient de moins de 75 ans, tandis que la surveillance active gagne du terrain pour les formes à très faible risque. Pour l'IBODE, l'enjeu se joue dans la chorégraphie d'une intervention longue, en Trendelenburg poussé, où le docking du robot, la stabilité de la position et la coordination console-table conditionnent le résultat fonctionnel — continence, érection — autant qu'oncologique.
I.Cinq points
essentiels
essentiels
Ce que tout IBODE doit retenir
Prostatectomie robot-assistée
Da Vinci = standard pour cancer localisé à risque intermédiaire-élevé chez le patient de moins de 75 ans avec espérance de vie supérieure à 10 ans. Bénéfice établi sur les saignements et la récupération.
Surveillance active
Validée pour cancers à très faible risque (Gleason 6, PSA < 10, T1c-T2a). Biopsies de contrôle à 1 an, puis tous les 2-3 ans. Évite la surchirurgie d'un cancer souvent indolent.
Curage ganglionnaire étendu
Curage ilio-obturateur étendu si risque intermédiaire-élevé (carte de Briganti > 7 %). Impact diagnostique majeur sur la stadification et la décision thérapeutique adjuvante.
Préservation neurovasculaire
Bandelettes neurovasculaires : objectif fonctionnel (continence, érection) à mettre en balance avec la radicalité oncologique. Décision pré-opératoire partagée avec le patient.
II.Implications
au bloc
au bloc
Ce que ça change en pratique
IBODE Circulant
- Préparation de la salle robot Da Vinci, vérification du calibrage.
- Position docking validée, table en Trendelenburg 28-30°.
- Anticipe les changements d'instruments console et la durée prolongée.
IBODE Instrumentiste
- Maîtrise du plateau prostatectomie robot, pinces fenestrées 5/8 mm.
- Coordination console-table, anticipation du chirurgien.
- Comptage rigoureux trocarts, instruments et sutures.
IBODE Aide opératoire
- Assistance bedside au chirurgien, gestion des changements d'optique.
- Gestion succion, irrigation, exposition pelvienne.
- Surveillance de la position pendant l'intervention prolongée.
III.Sources
officielles
officielles
Lire l'original
- AFU. Recommandations françaises du Comité de Cancérologie de l'AFU — Cancer de la prostate. Association française d'urologie, édition 2022-2024.
→ urofrance.org/recommandations - EAU Guidelines. Prostate Cancer. European Association of Urology, édition 2023.
Référentiel européen complémentaire utilisé dans les RCP françaises. - Classification de D'Amico. Référentiel de stratification du risque combinant PSA, score de Gleason ISUP et stade clinique TNM (8e édition).
Pour aller plus loin