🛏️ IBODE Academy

VoVoir l’infographie de synthèse

Principes generaux de l'installation

Installation du patient

C5-C6 Formation de l'IBODE

Définition et enjeu

L'installation peropératoire désigne l'ensemble des manœuvres et dispositifs permettant de positionner le patient anesthésié sur la table opératoire, en garantissant l'exposition chirurgicale optimale, la sécurité physiologique et la prévention des lésions de positionnement. Selon la SFAR (RFE 2018, Position peropératoire de l'opéré), l'installation conditionne directement la sécurité du patient, la qualité du geste chirurgical et l'ergonomie de l'équipe. Une erreur de positionnement est responsable de complications postopératoires majeures, parfois définitives : neuropathies périphériques (plexus brachial, nerf ulnaire, sciatique poplité externe), perte de vision postopératoire (POVL), syndrome compartimental, escarres, lésions cervicales par hyperextension, embolies gazeuses (proclive), instabilité hémodynamique. La fréquence des neuropathies est estimée à 0,02-0,14 % en chirurgie générale (ASA Closed Claims).

Responsabilité partagée et hiérarchie décisionnelle

L'installation est une responsabilité tripartite. Le chirurgien définit la position chirurgicale (voie d'abord, exposition) et porte la responsabilité finale de la position. Le MAR garantit la sécurité physiologique : accès veineux, ventilation, monitorage hémodynamique, surveillance des points d'appui à risque vasculo-nerveux. L'IBODE exécute la mise en place, vérifie l'absence de compression, protège les points d'appui et exerce un devoir d'alerte opposable en cas d'anomalie (Arrêté du 27/04/2022, compétence C1 « sécurité du patient » et C4 « gestion des risques »). Post-Loi 2025-581 et Décret 2025-1306, l'IBODE engage sa responsabilité professionnelle propre sur l'exécution sécurisée de l'installation.

Six principes fondamentaux SFAR

1. Alignement physiologique : respect des courbures rachidiennes (lordose cervicale, cyphose dorsale, lordose lombaire), tête dans l'axe du tronc, pas d'hyperextension/hyperflexion cervicale (élongation médullaire, compression vertébrale). 2. Protection des points d'appui : matelas gel ou mousse haute densité aux zones de pression (occiput, sacrum, talons, coudes, malléoles, crêtes iliaques) ; pression < 32 mmHg (seuil capillaire). 3. Préservation des accès vasculaires et voies aériennes : abord veineux accessible et non comprimé, sonde d'intubation sécurisée, capnographie visible. 4. Ergonomie de l'équipe : hauteur de table adaptée, espace circulant suffisant, écrans accessibles. 5. Vérification check-list HAS : item « installation » lors de la Pause avant induction (HAS 2017). 6. Traçabilité : horaire de mise en position, dispositifs utilisés, contrôles effectués consignés au dossier patient.

Classification des positions opératoires

Quatre positions de base : décubitus dorsal (90 % des chirurgies, viscéral, vasculaire, ORL, sénologie), décubitus ventral (rachis postérieur, neurochirurgie postérieure, plastique du dos), décubitus latéral (thoracique, néphrectomie, hanche), position genupectorale (proctologie, rare). Variantes du décubitus dorsal : Trendelenburg (bassin surélevé, cœlio pelvienne, prostatectomie robotique), proclive (anti-Trendelenburg) (tête surélevée, ORL, thyroïde, neurochirurgie semi-assise), lithotomie (gynéco-uro endoscopique, étriers Allen ou Levitator), beach-chair (semi-assis, épaule, neurochirurgie). Chaque position impose un protocole spécifique de protection.

Implications IBODE — pratique au bloc

Circulant : prépare la table opératoire et les accessoires adaptés à la position prescrite (têtière gel, appuis-bras, étriers, billot latéral, sangle, cadre rachis), participe activement au transfert et à l'installation, positionne les protections aux points d'appui (gel sous occiput/sacrum/talons/coudes), pose la sangle de sécurité sus-genou, vérifie l'item « installation » de la check-list HAS lors de la Pause avant induction, trace l'horaire de mise en position et les dispositifs utilisés au dossier, exerce le devoir d'alerte (Arrêté 2022 C1) en cas d'anomalie (compression visible, mauvais alignement, abduction excessive). Instrumentiste : prépare le plateau adapté à la position et à la voie d'abord (rachis = cadre Wilson/Allen + têtière prone ; neuro = têtière Mayfield 3 points ; gynéco-uro = plateau lithotomie + étriers ; thoracique = billot + bras en gouttière), anticipe les écarteurs et valves spécifiques à la position, contrôle la stérilité de la zone opératoire après installation. Aide opératoire : participe au retournement coordonné (commande log-roll, maintien tête + axe rachidien), aide au positionnement final, contrôle visuellement et tactilement l'absence de compression sur les structures nobles (plexus brachial, nerf ulnaire au coude, sciatique poplité externe au péroné, mamelons et OGE en décubitus ventral), applique les actes exclusifs IBODE relevant de C1 « sécurité » et C4 « gestion des risques » post-Loi 2025-581 et Décret 2025-1306.

Référentiels et bonnes pratiques

SFAR — RFE 2018 Position peropératoire de l'opéré (sfar.org). HAS 2017 — Check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire », item installation. ASA Practice Advisory 2018 — Postoperative Visual Loss Associated with Spine Surgery. AAGBI 2015 — Recommendations for Standards of Monitoring during Anaesthesia and Recovery. AORN — Guidelines for Positioning the Patient. Cassorla L et al. 2020 — Patient positioning and associated risks, Miller's Anesthesia, 9th ed., chapitre 34. Légifrance — Arrêté du 27 avril 2022 (compétences IBODE C1 sécurité, C4 gestion des risques), Loi 2025-581, Décret 2025-1306, Décret 2024-954.

🧠 Flashcards de révision