Objectifs et principes
La préparation cutanée de l'opéré (PCO) vise à réduire la flore cutanée au niveau du site opératoire pour diminuer le risque d'infection du site opératoire (ISO). Elle comprend plusieurs étapes réalisées en pré-opératoire et au bloc.
Objectifs
- Éliminer la flore transitoire
- Réduire la flore résidente
- Maintenir cette réduction pendant l'intervention (rémanence)
- Prévenir les ISO
Phase pré-opératoire
Préparation la veille et le jour de l'intervention
1
Douche pré-opératoire
- Veille de l'intervention : douche complète avec savon antiseptique ou savon doux
- Jour de l'intervention : 2ème douche le matin (idéalement 2h avant le bloc)
- Insister sur les plis (aisselles, aines, sous-mammaire), le nombril, les pieds
- Shampooing si chirurgie de la tête ou du cou
- Séchage avec serviette propre, mise en tenue propre (chemise d'opéré)
2
Dépilation (si nécessaire)
- Indication : uniquement si les poils gênent l'incision ou le pansement
- Méthode recommandée : TONTE (tondeuse chirurgicale à tête jetable)
- Timing : le plus proche possible de l'intervention (< 4h idéalement)
- Méthode proscrite : rasage mécanique (microlésions = porte d'entrée infectieuse)
Recommandations SF2H 2013
Le rasage mécanique est formellement déconseillé. Il multiplie par 2 à 10 le risque d'ISO. La tonte ou l'absence de dépilation sont à privilégier.
Phase au bloc opératoire
Antisepsie du site opératoire
1
Détersion (si peau souillée)
- Appliquer le savon antiseptique dilué ou pur sur la zone opératoire
- Frotter avec des compresses stériles en spirale, du centre vers la périphérie
- Rincer abondamment à l'eau stérile
- Sécher par tamponnement avec des compresses stériles
2
Antisepsie (2 applications)
- 1ère application : antiseptique dermique ou alcoolique
- Appliquer du centre vers la périphérie (spirale centrifuge)
- Laisser sécher spontanément (temps de contact)
- 2ème application : renouveler l'antiseptique de la même manière
- Laisser sécher avant le drapage (éviter le risque de brûlure au bistouri électrique)
Alternative recommandée (SF2H 2013)
L'antisepsie en 2 temps avec un antiseptique alcoolique (type chlorhexidine alcoolique ou povidone iodée alcoolique) est recommandée. Elle peut remplacer la détersion sur peau propre.
Règles d'application
Sens d'application
- Du propre vers le sale : du centre (incision) vers la périphérie
- Mouvement en spirale centrifuge
- Ne jamais repasser sur une zone déjà traitée avec la même compresse
- Zone large dépassant le champ opératoire de 15-20 cm minimum
Cas particuliers
- Ombilic : nettoyer en premier (zone très contaminée)
- Stomie : isoler par un pansement occlusif avant l'antisepsie
- Chirurgie périnéale : terminer par la zone anale
- Membre : faire le tour complet, terminer par les extrémités
Testez vos connaissances
1. Quelle méthode de dépilation est recommandée ?
2. Dans quel sens s'applique l'antiseptique ?