Définition et enjeux
Qu'est-ce qu'une IAS ?
Définition officielle (CTINILS 2007)
Une Infection Associée aux Soins (IAS) est une infection survenant au cours ou au décours d'une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d'un patient, et si elle n'était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge.
Critères temporels
Pour les infections du site opératoire (ISO), le délai de référence est :
Après l'intervention sans mise en place de matériel
En cas de mise en place de prothèse ou d'implant
Infections du Site Opératoire (ISO)
Classification et caractéristiques
🎯 Pourquoi l'ISO est une priorité ?
L'ISO représente la 3ème cause d'infection nosocomiale et la 1ère cause d'infection en chirurgie. Elle augmente la durée de séjour, les coûts de prise en charge et la morbi-mortalité.
Classification des ISO
Atteinte de la peau et du tissu sous-cutané
- Écoulement purulent
- Isolement d'un micro-organisme
- Signes locaux : douleur, rougeur, chaleur
Atteinte des tissus mous profonds (fascia, muscle)
- Écoulement purulent profond
- Déhiscence spontanée ou réouverture chirurgicale
- Abcès profond
Atteinte d'un organe ou espace ouvert/manipulé pendant l'intervention
- Péritonite post-opératoire
- Médiastinite
- Infection de prothèse
Facteurs de risque d'ISO
Identifier pour mieux prévenir
Liés au patient
- Âge avancé
- Diabète (HbA1c élevée)
- Obésité (IMC > 30)
- Dénutrition
- Tabagisme
- Immunodépression
- Infection à distance
- Colonisation SARM
Liés à l'intervention
- Durée opératoire prolongée
- Chirurgie en urgence
- Classe de contamination (Altemeier)
- Score ASA élevé
- Reprise chirurgicale
- Mise en place de matériel
- Hypothermie per-opératoire
Liés à l'environnement
- Qualité de l'air
- Nombre de personnes en salle
- Ouvertures de porte fréquentes
- Défaut de bionettoyage
- Rupture d'asepsie
- Stérilisation défaillante
Score NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance)
Le score NNIS permet de stratifier le risque d'ISO selon 3 critères :
≥ 3 = 1 point
Contaminée/Sale = 1 point
> 75e percentile = 1 point
Prévention des ISO
Les mesures essentielles
Phase pré-opératoire
Douche pré-opératoire
Douche antiseptique la veille et le matin de l'intervention avec savon antiseptique
Dépilation
Si nécessaire, par tonte (pas de rasage). À réaliser le plus près possible de l'intervention
Antibioprophylaxie
Administration 30-60 min avant l'incision. Choix selon le type de chirurgie (protocoles SFAR)
Phase per-opératoire
Préparation cutanée
Détersion puis antisepsie en 2 temps (ou antisepsie alcoolique seule selon recommandations)
Asepsie rigoureuse
Lavage chirurgical, habillage stérile, respect du champ opératoire
Normothermie
Maintien de la température corporelle > 36°C (couverture chauffante)
Normoglycémie
Contrôle strict de la glycémie, notamment chez les diabétiques (< 1,8 g/L)
Testez vos connaissances
QCM d'auto-évaluation
1. Quel est le délai de surveillance d'une ISO en l'absence de prothèse ?
2. Quand doit être administrée l'antibioprophylaxie ?
3. Quelle méthode de dépilation est recommandée ?