Comprendre les principes fondamentaux — Introduction et définitions de l'hypothermie périopératoire
Connaître le rôle spécifique de l'IBODE dans cette prise en charge
Appliquer les bonnes pratiques et protocoles au bloc opératoire
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Point clé IBODE
L'hypothermie : un problème sous-estimé. L'hypothermie périopératoire Malgré les recommandations SFAR 2017 et NICE 2008, elle reste insuffisamment prévenue dans de nombreux blocs opératoires. L'IBODE joue un rôle clé dans la prévention en préparant les dispositifs de réchauffement et en surveillant la température.
Définition de l'hypothermie périopératoire
L'hypothermie périopératoire se définit par une température centrale < 36,0 °C mesurée en pré, per ou post-opératoire (SFAR RFE 2018, NICE CG65). On distingue l'hypothermie légère (35–36 °C), modérée (33–35 °C) et sévère (< 33 °C). Sans prévention active, 50 à 90 % des patients sous anesthésie générale développent une hypothermie périopératoire. La thermorégulation est altérée par les agents anesthésiques qui élèvent le seuil de vasoconstriction de 2,5 à 3 °C, abolissant la défense thermique pendant la première heure post-induction.
Sites de mesure de la température centrale
Le choix du site conditionne la fiabilité du monitorage. Sites de référence (température centrale vraie) : œsophage distal (tiers inférieur), artère pulmonaire (Swan-Ganz), nasopharynx, vessie via sonde thermique. Sites acceptables : tympanique infrarouge en continu, rectal (latence). À éviter en périopératoire : axillaire, frontal cutané, buccal — ces sites cutanés ne reflètent pas la température centrale et sous-estiment l'hypothermie de 0,5 à 1,5 °C. La SFAR recommande la mesure continue de la température centrale dès que l'anesthésie dépasse 30 minutes.
Physiopathologie : les 3 phases de la perte thermique
Âge > 60 ans ou nourrisson < 1 mois (rapport surface/poids)
IMC < 20 kg/m² (faible isolation thermique)
Score ASA III–IV, comorbidités cardiovasculaires
Anesthésie générale > 30 min (vs ALR seule)
Chirurgie à cavité ouverte (laparotomie, thoracotomie)
Irrigation à température ambiante (sérum < 37 °C)
Transfusion massive de produits non réchauffés
Bloc opératoire < 21 °C, courants d'air, flux laminaire
Conséquences cliniques
⚠️ Risque majeur : Étude Kurz (NEJM 1996) : hypothermie modérée de 1,9 °C multiplie par 3 le risque d'infection du site opératoire (ISO) en chirurgie colorectale. Augmentation du saignement peropépériopératoire de 16 à 20 % par déficit fonctionnel des facteurs de coagulation et dysfonction plaquettaire. Frissons post-opératoires : multiplication par 2 à 5 de la consommation d'O₂, déclenchent ischémie myocardique chez le coronarien. Retard de réveil, prolongation du séjour SSPI, événements cardiaques majeurs majorés (Frank, JAMA 1997).
Prévention : mesures actives et passives
La prévention repose sur un préchauffage cutané 30 minutes avant l'induction (couverture à air pulsé), un réchauffement actif peropératoire continu (couverture Bair Hugger, matelas à eau), un réchauffement des fluides IV et d'irrigation à 38–40 °C (Hotline, Ranger), une température de salle ≥ 21 °C, le maintien de la couverture en SSPI jusqu'à T° > 36 °C. Objectif normothermie : T° centrale ≥ 36 °C à l'arrivée en SSPI (NICE CG65 actualisé en 2016).
Implications IBODE — pratique au bloc
opératoire : vérifie la température de salle avant l'arrivée du patient (≥ 21 °C), prépare la couverture à air pulsé et le réchauffeur de solutions, surveille la T° centrale, branche le moniteur thermique, gère l'irrigation pré-réchauffée. Instrumentiste : limite l'exposition cavitaire, irrigue avec solutions à 38–40 °C, anticipe la fermeture pour réduire les pertes par évaporation. Aide opératoire : protège les zones non opérées par couvertures isolantes, signale les frissons post-induction, accompagne le transfert SSPI sous couverture chauffante. Sources : SFAR RFE Réchauffement peropératoire 2018 ; NICE CG65 Hypothermia: prevention and management 2008/2016 ; ASPAN Evidence-Based Guideline 2010.
🧠 Flashcards de révision
🟢 Basique
Quelle est la définition de l'hypothermie périopératoire ?
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Température centrale < 36C. Elle concerne 50 à 90% des patients opérés sous anesthésie generale si aucune mesure de prevention n'est mise en place. Le seuil de 36C est le seuil d'alerte retenu par la SFAR (2017).
🧠 < 36C = hypothermie, 50-90% des patients sans prevention
(SFAR)
🟢 Basique
Quels sont les trois grades de l'hypothermie ?
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Légère : 35-36C (la plus fréquente au bloc). Modérée : 34-35C (ischémie de complications). Sévère : < 34C (urgence vitale, troubles du rythme). La majorité des patients au bloc sont en hypothermie légère.
🧠 Légère 35-36 / Modérée 34-35 / Sévère < 34
(SFAR)
🟢 Basique
Quelles sont les conséquences de l'hypothermie sur la coagulation ?
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L'hypothermie inhibe les facteurs de coagulation (activité réduite de 10% par degré perdu), altere la fonction plaquettaire (adhésion et agrégation diminuées), et augmente la fibrinolyse. Risque d'hémorragie périopératoire augmente de 16% par degré sous 36C.
🧠 Coagulopathie : -10 % d'activité par degré, plaquettes altérées, +16 % de saignement
(SFAR)
🟡 Intermédiaire
Quel est l'impact de l'hypothermie sur le risque infectieux ?
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L'hypothermie multiplie par 3 le risque d'ISO (Kurz 1996, NEJM). Mécanisme : vasoconstriction cutanée qui réduit l'apport d'oxygene aux tissus, diminution de l'activite des polynucléaires neutrophiles, réduction de la production d'anticorps.
Comment l'hypothermie affecte-t-elle le réveil anesthésique ?
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Ralentissement du métabolisme hépatique des agents anesthésiques (réduction de 5-7 % par degré). Durée de curarisation prolongée (récurarisation possible). Réveil retardé de 3 heures0 à 60 minutes. Séjour en SSPI allongé.
Qu'est-ce que le frisson postopératoire et pourquoi est-il dangereux ?
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Réponse thermorégulatrice pour produire de la chaleur (contractions musculaires involontaires). Augmente la consommation d'O₂ de 200 à 500 %. Risque d'ischémie myocardique.Le coronarien : Inconfort majeur pour le patient. Traitement : réchauffement actif + clonidine ou mépéridine IV.
Quelle est l'incidence de l'hypothermie périopératoire non prévenue ?
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50 à 90% des patients en anesthésie generale, 15 à 40% en anesthésie locoregionale. L'incidence est plus élevée en AG car l'anesthésie abolit les mécanismes de thermoregulation (frisson, vasoconstriction). L'ALR provoque une vasodilatation régionale.
🧠 AG: 50-90%, ALR: 15-40% — AG abolit la thermoregulation
(SFAR)
🟡 Intermédiaire
Quelles sont les consequences cardiovasculaires de l'hypothermie ?
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Vasoconstriction périphérique (augmentation des résistances et de la post-charge). tachycardie réflexe. Risque d'ischémie myocardique (×2 à ×3 chez le coronarien). Arythmies (bradycardie sinusale, FA) si T < 33C. Événements cardiaques majeurs ×3 (Frank (1997)).
🧠 Vasoconstriction + ischemie x2-3 + arythmies si < 33C
(SFAR)
🔴 Avancé
Comment l'hypothermie influence-t-elle la pharmacocinetique ?
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Diminution du débit sanguin hépatique (métabolisme ralenti). Diminution de la clairance rénale. Volume de distribution modifié. Conséquence : surdosage relatif des agents anesthésiques, curares et morphiniques. Nécessite d'adapter les posologies.
🧠 Metabolisme hépatique et rénal ralenti = surdosage relatif
(SFAR)
🔴 Avancé
Quel est le coût économique de l'hypothermie périopératoire ?
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Séjour hospitalier prolongé de 2 à 5 jours en moyenne Coût des ISO supplémentaires (10 000 à 25 000 € par ISO). Coût de la transfusion (saignement augmente). Coût du séjour SSPI prolongé. Estimation : 2 000 à 7 000 € de surcoût par patient hypotherme
🧠 Sejour +2-5j, ISO 10-25K euros, surcout 2-7K euros/patient
(SFAR)
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