Lecon 1.1 - Definition et classification des ISO

Comprendre les principes fondamentaux — Lecon 1.1 - Definition et classification des ISO
Connaître le rôle spécifique de l'IBODE dans cette prise en charge
Appliquer les bonnes pratiques et protocoles au bloc opératoire

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Point clé IBODE

Les ISO : un indicateur qualite majeur Les ISO sont l'ind.... Chaque etablissement doit declarer ses taux d'ISO au reseau SPICMI. L'IBODE est au coeur de la prevention peroperatoire.

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Auto-évaluation

Je sais definir et classifier les 3 types d'ISO (CDC/NHSN)
Je connais l'epidemiologie des ISO en France (SPICMI)
Je sais distinguer colonisation et infection
Je connais les germes predominants selon le type de chirurgie
Je comprends le role de l'IBODE dans la prevention peroperatoire
Je sais participer a la declaration et l'analyse d'une ISO

Definition CDC/NHSN et cadre reglementaire

L'infection du site operatoire (ISO) est definie par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et le National Healthcare Safety Network (NHSN) comme une infection liee directement au geste chirurgical, survenant dans les 30 jours suivant l'intervention pour les ISO superficielles et profondes, et dans les 90 jours en presence d'un implant permanent (prothese articulaire de hanche ou de genou, valve cardiaque mecanique ou biologique, materiel d'osteosynthese definitif type clou centro-medullaire ou plaque vissee non destinee au retrait, materiel vasculaire prothetique). Cette definition fait reference internationale et structure la surveillance epidemiologique nationale portee en France par Sante publique France via le programme SPIADI (Surveillance et Prevention des Infections Associees aux Dispositifs Invasifs).

Les 3 types d'ISO et criteres diagnostiques

La classification CDC/NHSN 2017 distingue strictement trois entites anatomo-cliniques.

1. ISO superficielle — atteinte limitee a la peau et au tissu sous-cutane. Diagnostic clinique pose si au moins un des quatre criteres suivants : ecoulement purulent de l'incision superficielle ; isolement d'un micro-organisme a partir d'un prelevement de l'incision ; au moins un signe inflammatoire local (douleur, sensibilite, gonflement, rougeur, chaleur) avec ouverture deliberee par le chirurgien ; diagnostic d'ISO superficielle pose par le chirurgien.

2. ISO profonde — atteinte du fascia et des tissus musculaires sous-jacents. Diagnostic si ecoulement purulent profond, dehiscence spontanee ou ouverture chirurgicale avec fievre >38°C ou douleur localisee, abces profond mis en evidence par examen direct ou imagerie, ou diagnostic peroperatoire lors d'une re-intervention.

3. ISO de l'organe ou de l'espace — atteinte de toute cavite anatomique manipulee pendant l'intervention en dehors de l'incision : peritoine, articulation prothesee, mediastin, meninges, plevre, espace endocranien, ventricule cardiaque. Diagnostic si drainage purulent par drain place dans l'organe/espace, isolement microbiologique, abces a l'imagerie, ou re-intervention pour vidange.

Epidemiologie et microbiologie

L'Enquete Nationale de Prevalence (ENP) 2022 de Sante publique France situe les ISO comme la deuxieme cause d'infection associee aux soins (IAS) en court sejour MCO (environ 16 % des IAS), avec une prevalence globale de 1 a 3 % des patients operes. Le risque varie fortement selon la classe de contamination d'Altemeier : classe I (chirurgie propre, 1-2 %), classe II (propre-contaminee, 5-10 %), classe III (contaminee, 10-20 %), classe IV (sale-infectee, >30 %). Le score NNIS (NHSN) integre Altemeier, ASA et duree operatoire pour stratifier le risque individuel.

Microbiologie dominante : Staphylococcus aureus en tete (≈30 %), dont SARM en regression, suivi des staphylocoques a coagulase negative (SCN, prothese), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, enterocoques. Emergence preoccupante de bacteries multi-resistantes (BMR) et hautement resistantes emergentes (BHRe — EPC, ERV) qui complexifient l'antibiotherapie curative.

Origine endogene vs exogene

Les ISO sont d'origine endogene dans environ 80 % des cas en chirurgie propre : la flore commensale du patient (cutanee, digestive, oro-pharyngee) contamine le site lors de l'incision. Les 20 % restants sont d'origine exogene : transmission manuportee par l'equipe (defaut de FHA chirurgicale NF EN 12791), aerocontamination (defaut de traitement d'air NF S 90-351), instrumentation (rupture chaine sterilisation BPPH 2001), implants contamines.

Surveillance reglementaire : tout signalement d'ISO doit etre trace dans le dossier patient et, si les criteres legaux sont remplis (caractere serieux, BMR/BHRe, cluster), declare via e-SIN (signalement externe d'infection nosocomiale) a l'ARS et a Sante publique France.

Pieges et erreurs frequentes

Confondre ISO et complication mecanique (hematome, seroma sterile) : seul un critere CDC valide le diagnostic. Ne pas considerer la fenetre de 90 jours en presence d'implant : un sepsis sur prothese de hanche a J+75 reste une ISO. Sous-coter une ISO superficielle qui evolue en profonde par defaut de drainage. Negliger le portage nasal pre-operatoire de S. aureus (depistage et decolonisation par mupirocine recommandes en chirurgie cardiaque et orthopedique prothetique).

Implications IBODE — pratique au bloc

Circulant : verifie la classe d'Altemeier annoncee au time-out de la check-list HAS 2017, garantit la tracabilite environnementale (zonage, marche en avant, limitation des ouvertures de portes), assure le suivi post-op pour reperage precoce des ISO, contribue a la declaration e-SIN en lien avec l'EOH (Equipe Operationnelle d'Hygiene). Documente toute rupture d'asepsie peroperatoire pour analyse a posteriori.

Instrumentiste : applique strictement la FHA chirurgicale NF EN 12791, controle l'integrite des conditionnements steriles avant ouverture (date de peremption, indicateurs de virage, absence de souillure ou de perforation), realise le double-gantage en chirurgie orthopedique prothetique et septique (recommandation OMS 2018). Garantit la separation stricte du materiel propre/contamine et participe au comptage de securite.

Aide operatoire : realise la preparation cutanee chirurgicale, acte exclusif IBODE inscrit a l'Arrete du 27 avril 2022 (competences C1 et C3) post-Loi 2025-581 et applicable aux IDE en dispositif transitoire selon le Decret 2024-954. Verifie le respect des delais de sechage de l'antiseptique alcoolique (3 minutes) avant incision, assiste a l'optimisation de l'exposition limitant la duree operatoire (facteur de risque NNIS).

Erreur frequente : classer un ecoulement post-op precoce (J+2) comme « simple seroma » sans prelevement bacteriologique. Toute collection associee a un signe inflammatoire ou a une fievre doit faire l'objet d'un prelevement avant antibiotherapie et tracabilite ISO.

References officielles

CDC/NHSN. Surgical Site Infection (SSI) Event, definitions actualisees 2017.
OMS. Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection, 2e edition 2018.
Sante publique France. Enquete nationale de prevalence ENP 2022 et programme SPIADI.
SF2H. Precautions standard, 2017.
HAS. Check-list securite du patient au bloc operatoire, version 2017.
Legifrance. Arrete du 27 avril 2022 (competences IBODE C1, C3, C4) ; Loi n°2025-581 ; Decret n°2024-954.

1. Cadre réglementaire et définition de l'Infection du Site Opératoire (ISO)

L'Infection du Site Opératoire (ISO) est définie par les CDC (Centers for Disease Control and Prevention) et le NHSN (National Healthcare Safety Network) comme une infection survenant au site de l'incision chirurgicale ou dans l'organe/espace opéré, dans un délai de 30 jours suivant l'acte chirurgical, ou 1 an si un implant prothétique a été posé (PTH, PTG, valves cardiaques, prothèses vasculaires, neurostimulateurs, mailles pariétales).

Les ISO constituent l'une des trois principales infections associées aux soins (IAS) avec les infections urinaires nosocomiales et les pneumopathies acquises sous ventilation. En France, elles font l'objet d'une surveillance obligatoire coordonnée par Santé Publique France (SPF) via le réseau SPIADI (anciennement RAISIN ISO depuis 1999), et d'une certification HAS V2020 pour les établissements.

Cadre juridique : Code de la Santé Publique articles R.6111-1 à R.6111-19 (lutte contre les IAS), arrêté du 8 mars 2024 relatif à la stratégie nationale 2022-2025 de prévention des infections et de l'antibiorésistance, recommandations SF2H 2024 « Prévention des infections du site opératoire ».

Définition opérationnelle CDC/NHSN 2024 : infection survenant dans les 30 jours (ou 90 jours pour certaines procédures NHSN spécifiques : PTH, PTG, chirurgie cardiaque, neurochirurgie spinale avec matériel) suivant l'intervention, classée selon la profondeur anatomique en superficielle, profonde ou organe/espace.

2. Classification CDC/NHSN des ISO selon la profondeur

Trois catégories anatomiques selon la classification CDC 1992 révisée NHSN 2024 :

2.1 ISO superficielle de l'incision

Atteinte : peau et tissu sous-cutané uniquement (au-dessus de l'aponévrose)
Délai : ≤ 30 jours post-opératoires
Critères diagnostiques (au moins 1) :
- Écoulement purulent de l'incision superficielle
- Culture positive d'un prélèvement aseptique de l'incision (germe pathogène)
- Au moins un signe d'infection locale (douleur, sensibilité, induration, érythème, chaleur) + ouverture délibérée de l'incision par le chirurgien (sauf si culture négative)
- Diagnostic d'ISO superficielle posé par le chirurgien ou le médecin traitant

2.2 ISO profonde de l'incision

Atteinte : aponévrose et plan musculaire
Délai : ≤ 30 jours, ou ≤ 90 jours si implant (PTH, PTG, plaque, vis)
Critères diagnostiques (au moins 1) :
- Écoulement purulent profond (mais pas de l'organe/espace)
- Déhiscence spontanée de la plaie profonde ou ouverture délibérée par le chirurgien chez un patient avec fièvre > 38°C ou douleur localisée (sauf si culture négative)
- Abcès ou autre signe évident d'infection profonde à l'examen, à la réintervention, à l'imagerie ou à l'histologie

2.3 ISO d'organe ou d'espace

Atteinte : tout autre site profond ouvert ou manipulé pendant l'intervention
Exemples cliniques :
- Médiastinite post-chirurgie cardiaque (pontage, valve)
- Péritonite post-chirurgie digestive (cholécystectomie, colectomie, gastrectomie)
- Méningite post-neurochirurgie
- Endométrite post-césarienne, pelvi-péritonite post-hystérectomie
- Prostatite post-cystoprostatectomie ou RTUP
- Ostéomyélite/spondylodiscite sur matériel d'arthroplastie ou rachidien
- Endocardite sur prothèse valvulaire

3. Classification d'Altemeier 1976 — Risque selon la contamination chirurgicale

La classification d'Altemeier (1964, mise à jour 1976) stratifie les interventions en quatre classes selon le degré de contamination microbienne, et constitue l'un des trois critères majeurs du NHSN Risk Index.

Classe	Définition	Exemples typiques	Risque ISO de base
I — Propre	Pas d'inflammation, pas d'ouverture de viscère creux (digestif/respiratoire/génito-urinaire), pas de faute d'asepsie	PTH, PTG, cure de hernie inguinale élective, chirurgie thyroïdienne, cataracte, chirurgie cardiaque sans CEC élective	< 2 %
II — Propre-contaminée	Ouverture maîtrisée d'un viscère creux (digestif, respiratoire, urinaire, génital) sans contamination significative	Cholécystectomie, hystérectomie programmée, colectomie élective, lobectomie pulmonaire, néphrectomie	5-10 %
III — Contaminée	Inflammation aiguë non purulente, contamination fécale/biliaire/urinaire majeure, plaies traumatiques récentes (< 4 h)	Appendicite gangréneuse non perforée, plaie ouverte, traumatisme abdominal pénétrant, intervention en urgence	10-20 %
IV — Sale-infectée	Pus présent, perforation viscérale pré-opératoire, plaies traumatiques anciennes avec corps étranger ou tissu dévitalisé	Péritonite stercorale, abcès intra-abdominal, fasciite nécrosante, plaie traumatique > 4 h souillée	20-40 %

4. Épidémiologie en France et dans le monde

4.1 Taux d'incidence (données SPF/SPIADI 2023)

Chirurgie propre (Classe I) : 1,5-2 %
Chirurgie propre-contaminée (Classe II) : 5-7 %
Chirurgie contaminée (Classe III) : 15-20 %
Chirurgie sale (Classe IV) : 25-40 %
Taux global toutes chirurgies confondues : ≈ 1 % des interventions en France (≈ 70 000 ISO/an pour 7 millions d'actes)

4.2 Impact sur la morbi-mortalité

Mortalité : multipliée par 2 à 11 selon le site et le germe (médiastinite à Staphylococcus aureus méti-R : létalité 15-25 %)
Durée d'hospitalisation : +14 jours en moyenne, jusqu'à +30 jours pour les ISO sur prothèse
Réhospitalisation : 60 % des ISO sont diagnostiquées après la sortie
Coût direct : 6 000 à 30 000 €/épisode (jusqu'à 100 000 € pour reprise de PTH/PTG infectée avec spacer ciment + révision en 2 temps)
Coût indirect : arrêt de travail prolongé, séquelles fonctionnelles, perte de qualité de vie, risque médico-légal

4.3 Germes responsables (SPIADI 2023)

Staphylococcus aureus : 30 % (dont 10 % SARM)
Escherichia coli : 15 % (chirurgie digestive et urologique)
Staphylocoques à coagulase négative : 12 % (chirurgie orthopédique sur prothèse)
Pseudomonas aeruginosa, entérocoques, anaérobies : reste

5. Surveillance ISO en France — réseau SPIADI

La surveillance ISO repose sur le réseau SPIADI (Surveillance et Prévention des Infections Associées aux Dispositifs Invasifs) piloté par Santé Publique France depuis 2018 (anciennement RAISIN ISO 1999-2018).

5.1 Indicateurs clés

Taux ISO observé / taux ISO attendu avec ajustement par le NHSN Risk Index (3 critères : ASA III-IV, classe Altemeier > II, durée chirurgie > T-time du 75e percentile)
SIR (Standardized Infection Ratio) : rapport observé/attendu standardisé
Participation obligatoire pour les 16 spécialités sentinelles dans le cadre du Manuel HAS V2020

5.2 Procédures sentinelles surveillées

Orthopédie : PTH, PTG, ostéosynthèse fracture col du fémur
Digestif : cholécystectomie, colectomie, cure de hernie
Gynéco-obstétrique : hystérectomie, césarienne
Cardio-vasculaire : pontage coronarien, chirurgie valvulaire
Urologie : RTUP, prostatectomie radicale
Neurochirurgie : craniotomie, chirurgie rachidienne avec matériel

5.3 Signalement obligatoire

Signalement externe via le portail e-SIN (Signalement des Infections Nosocomiales) à l'ARS et au CPias (Centre d'appui pour la prévention des infections associées aux soins) dans les cas suivants :

Caractère rare ou particulier de l'agent pathogène (BHRe : EPC, ERG)
Décès lié à l'IAS
Cas groupés (≥ 2 cas liés)
Suspicion de transmission iatrogène (dispositif médical défaillant, faute d'asepsie)

6. Facteurs de risque liés au patient

Âge : > 70 ans (immunosénescence)
Obésité : IMC > 30 (mauvaise vascularisation tissulaire, hypoxie de plaie)
Diabète déséquilibré : HbA1c > 7 % (dysfonction phagocytaire, micro-angiopathie)
Immunodépression : corticothérapie au long cours, chimiothérapie, biothérapies (anti-TNFα), VIH, transplantation
Portage nasal de SARM : dépistage systématique en chirurgie cardiaque et orthopédique prothétique
Tabagisme : > 1 paquet/jour (vasoconstriction, hypoxie, retard de cicatrisation)
Dénutrition : albuminémie < 30 g/L, perte de poids > 10 % en 6 mois
Score ASA III-IV (American Society of Anesthesiologists)
Antécédents d'infection nosocomiale, hospitalisation prolongée pré-op
Défaut d'hygiène pré-opératoire (douche antiseptique non réalisée)

7. Facteurs de risque liés à l'intervention

Durée opératoire > T-time du 75e percentile NHSN (variable selon procédure)
Classe d'Altemeier > I
Antibioprophylaxie absente, retardée (> 60 min avant incision) ou inadéquate (mauvaise molécule, sous-dosage poids)
Hypothermie peropératoire : T° centrale < 36 °C (réduction de la phagocytose, vasoconstriction cutanée)
Hyperglycémie peropératoire : glycémie > 1,8 g/L (recommandations SFAR)
Transfusion massive : immunomodulation transitoire (TRIM)
Drainage prolongé : > 5 jours (porte d'entrée bactérienne)
Implants prothétiques : corps étranger augmente le risque (biofilm)
Opérateur junior : < 5 ans d'expérience pour la procédure spécifique
Trafic en salle : ouvertures de portes répétées, présence de personnel non indispensable

8. Prévention multimodale pré-, per- et post-opératoire

8.1 Phase pré-opératoire

Douche antiseptique pré-op : chlorhexidine 4 % (Hibiscrub) ou polyvidone iodée moussante la veille au soir + le matin avant l'arrivée au bloc (SF2H 2024)
Dépistage SARM nasal chez patient à risque + décolonisation par mupirocine pommade nasale 2x/j × 5 j + chlorhexidine corporelle si positif
Optimisation diabète : objectif HbA1c < 7 % en pré-opératoire programmé
Sevrage tabagique : 4 à 6 semaines avant l'intervention si possible
Renutrition pré-op si dénutrition (compléments oraux hyperprotéinés 5-7 j)
Tonte (et non rasage) : à la tondeuse électrique à usage unique, immédiatement avant l'intervention au bloc
Antibioprophylaxie SFAR 2018 : céfazoline 2 g IV (3 g si poids > 120 kg) administrée 30 à 60 min avant l'incision, réinjection 1 g toutes les 4 h ou si pertes sanguines > 1 500 mL

8.2 Phase per-opératoire

Antiseptie cutanée : chlorhexidine alcoolique 2 % (recommandation SF2H 2024 en première intention en orthopédie) ou polyvidone iodée alcoolique 5 % en 4 temps (détersion, rinçage, antiseptie 1, antiseptie 2 avec respect du temps de contact)
Drapage stérile à 4 champs + casaques imperméables + double gantage en chirurgie longue ou à risque
Normothermie active : couverture à air pulsé (Bair Hugger) pour toute chirurgie > 1 h, matelas chauffant, réchauffement des solutés
Normoglycémie : surveillance glycémie capillaire, insulinothérapie si > 1,8 g/L
Normo-volémie guidée par monitorage hémodynamique (Goal-Directed Therapy)
Oxygénation : FiO2 ≥ 0,80 peropératoire en chirurgie majeure (recommandation OMS 2018, controversée 2023)
Limitation de la circulation en salle, comportement strict (port masque, charlotte, bavardage minimal)
Comptage des compresses et instruments par 2 IBODE indépendants (check-list HAS « Sécurité du Patient »)
Irrigation tiède au sérum physiologique (jamais d'eau stérile froide)

8.3 Phase post-opératoire

Pansement occlusif transparent (type IV3000) ou hydrocolloïde stérile pendant 24-48 h
Surveillance pansement à J3 (sec, propre, pas d'écoulement)
Mobilisation précoce J1 (programme RAAC — Récupération Améliorée Après Chirurgie)
Antibioprophylaxie post-op courte : 24 h maximum (toute prolongation est de l'antibiothérapie curative)
Reprise alimentaire précoce (RAAC)
Surveillance clinique J0 à J30 : température, douleur, aspect cicatrice, signalement précoce de tout signe inflammatoire
Éducation patient : reconnaissance des signes d'alerte, contact référent pour suspicion d'ISO

9. Cas pratiques cliniques et conduite à tenir

9.1 ISO superficielle post-PTG (J7 post-op)

Présentation : écoulement séro-purulent au niveau de la cicatrice, érythème, douleur localisée, pas de fièvre, pas de signes systémiques
Conduite : prélèvement bactériologique avant antibiothérapie, échographie pour exclure collection profonde, soins locaux quotidiens, antibiothérapie ciblée selon antibiogramme (céfazoline ou cloxacilline si S. aureus méti-S, vancomycine si SARM), surveillance clinique

9.2 Médiastinite post-pontage coronarien (J14 post-op)

Présentation : fièvre persistante > 38,5 °C, douleur sternale, instabilité sternale, écoulement purulent, élévation CRP/PCT, hémocultures positives à Staphylococcus aureus
Conduite : reprise chirurgicale en urgence — débridement large, lavage abondant, retrait des fils sterno-claviculaires, fermeture par lambeau musculaire (grand pectoral ou grand dorsal) ou VAC therapy, antibiothérapie large spectre IV (vancomycine + ceftriaxone) puis adaptée à l'antibiogramme, durée 4-6 semaines

9.3 Infection profonde sur PTH (J45 post-op)

Présentation : douleur mécanique inhabituelle, fièvre intermittente, écoulement de la cicatrice
Diagnostic : imagerie (radio, scanner, scintigraphie marquée), ponction articulaire avec analyse bactériologique + cellularité (> 3 000 leucocytes/mm³ avec > 80 % PNN évocateur), CRP/VS
Conduite : stratégie DAIR (Debridement, Antibiotics, Implant Retention) possible si infection précoce < 4 semaines avec germe sensible, sinon dépose de prothèse en 1 ou 2 temps avec spacer en ciment imprégné d'antibiotique (gentamicine + vancomycine), antibiothérapie 6-12 semaines

10. Rôle de l'IBODE dans la prévention des ISO et sources officielles

10.1 Compétences IBODE mobilisées (Arrêté 2022, C1-C9)

C1 : Application stricte de la check-list HAS « Sécurité du Patient au Bloc »
C2 : Traçabilité de l'antibioprophylaxie (heure d'injection, dose, réinjections)
C3 : Surveillance et maintien de la normothermie peropératoire
C4 : Gestion stricte de l'asepsie progressive (zonage, comportement, antiseptie cutanée)
C5 : Signalement immédiat des comportements à risque (rupture d'asepsie, trafic en salle)
C6 : Participation aux audits internes et au signalement des ISO via le système qualité
C7 : Formation continue, transmission des bonnes pratiques aux nouveaux personnels

10.2 Sources officielles

CDC/NHSN : Surgical Site Infection (SSI) Event — Patient Safety Component Manual 2024. https://www.cdc.gov/nhsn/psc/ssi/index.html
SF2H (Société Française d'Hygiène Hospitalière) : Recommandations pour la prévention des infections du site opératoire 2024. https://www.sf2h.net/publications
SFAR : Antibioprophylaxie en chirurgie et médecine interventionnelle — Actualisation 2018. https://sfar.org
Santé Publique France — réseau SPIADI : Surveillance des infections du site opératoire — Rapport annuel. https://www.santepubliquefrance.fr
HAS : Manuel de certification des établissements de santé V2020. https://www.has-sante.fr
OMS : Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection — 2nd edition 2018. https://www.who.int
NICE : Surgical site infections: prevention and treatment — NG125 (2019, updated 2020). https://www.nice.org.uk/guidance/ng125
IDSA : Clinical Practice Guidelines for Diagnosis and Management of Prosthetic Joint Infection. https://www.idsociety.org
AAOS : Diagnosis and Prevention of Periprosthetic Joint Infections — Clinical Practice Guideline 2018. https://www.aaos.org
Cochrane : Antibiotic prophylaxis for surgical site infection prevention — Systematic Reviews. https://www.cochranelibrary.com
Code de la Santé Publique : articles R.6111-1 à R.6111-19 (lutte contre les IAS). https://www.legifrance.gouv.fr
Arrêté du 8 mars 2024 relatif à la stratégie nationale 2022-2025 de prévention des infections et de l'antibiorésistance. https://www.legifrance.gouv.fr

Disclaimer : ce contenu pédagogique est destiné à la révision IBODE. Il ne se substitue pas aux protocoles institutionnels de votre établissement ni aux recommandations actualisées des sociétés savantes. Toujours vérifier la dernière version des guidelines avant application clinique.

🧠 Flashcards de révision

🟢 Basique

Qu'est-ce qu'une infection du site opératoire (ISO) ?

Voir la réponse

Infection survenant dans les 30 jours suivant une intervention (ou 90 jours si implant/prothèse), au niveau de l'incision ou des organes/espaces manipules. 3 types : ISO superficielle (peau, tissu sous-cutane), ISO profonde (fascia, muscle), ISO d'organe/espace (cavite manipulee). Definition CDC/NHSN

🧠 30 jours (90 si implant). 3 types : superficielle, profonde, organe/espace

(SF2H)

🟢 Basique

Quelle est l'epidemiologie des ISO en France ?

Voir la réponse

3eme cause d'infection nosocomiale (apres urinaires et pulmonaires). Incidence globale : 1-3% des interventions (SPICMI/ex-RAISIN). Mortalite attribuable : 0.5-1.5%. Surcout : 5 000-20 000 EUR par ISO. Germes : S. aureus (30%), E. coli (15%), staphylocoques a coagulase negative (15%). 50% des ISO sont evitables

🧠 3eme IN, 1-3% interventions, 50% evitables, S. aureus 30%

(SF2H)

🟢 Basique

Qu'est-ce que l'ISO superficielle ?

Voir la réponse

Infection de l'incision dans les 30 jours, touchant la peau et le tissu sous-cutane. Criteres : ecoulement purulent, culture positive du prelevemen superficiel, signes locaux (douleur, rougeur, chaleur, oedeme) ET ouverture deliberee de la plaie. Ne concerne PAS les abces de point de suture (stitch abscess)

🧠 Peau + sous-cutane, 30 jours, pus ou culture +, signes locaux

(CDC)

🟢 Basique

Qu'est-ce que l'ISO profonde ?

Voir la réponse

Infection dans les 30 jours (ou 90 si implant) touchant les tissus mous profonds (fascia, muscle). Criteres : ecoulement purulent profond, dehiscence spontanee ou ouverture chirurgicale deliberee avec fievre > 38C et/ou douleur locale, abces profond au scanner/IRM/reintervention

🧠 Fascia/muscle, 30j (90 si implant), pus profond ou dehiscence + fievre

(CDC)

🟡 Intermédiaire

Qu'est-ce que l'ISO d'organe/espace ?

Voir la réponse

Infection dans les 30 jours (ou 90 si implant) touchant un organe ou un espace anatomique manipule pendant l'intervention (autre que l'incision). Exemples : peritonite post-chirurgie digestive, mediastinite post-sternotomie, meningite post-neurochirurgie, infection articulaire post-prothèse. Critere : ecoulement purulent par un drain place dans l'organe/espace

🧠 Organe/cavite manipule, 30-90 jours. Ex: peritonite, mediastinite, infection prothèse

(CDC)

🟡 Intermédiaire

Qu'est-ce que le reseau SPICMI (ex-RAISIN) ?

Voir la réponse

Surveillance et Prevention de l'Infection en Chirurgie et Medecine Interventionnelle. Reseau national coordonne par Sante Publique France. Les etablissements volontaires surveillent leurs ISO par spécialité chirurgicale. Indicateurs standardises : taux brut, taux ajuste (NNIS). Permet le benchmarking entre etablissements

🧠 SPICMI (ex-RAISIN) : surveillance nationale ISO, benchmarking, Sante Publique France

(SF2H)

🟡 Intermédiaire

Comment distingue-t-on ISO et colonisation ?

Voir la réponse

Colonisation : presence de bacteries SANS signes cliniques d'infection (pas de pus, pas de fievre, pas de signes locaux). ISO : colonisation + reaction inflammatoire locale/systemique. Un prelevement de plaie positif SANS signe clinique n'est PAS une ISO. Le diagnostic est clinique, le prelevement confirme le germe

🧠 Colonisation = bacteries sans signe. ISO = bacteries + inflammation. Diagnostic CLINIQUE

(SF2H)

🟡 Intermédiaire

Quels sont les germes les plus frequents dans les ISO ?

Voir la réponse

Chirurgie propre (classe I) : S. aureus, staphylocoques a coagulase negative. Chirurgie digestive : E. coli, enterobacteries, anaerobies (Bacteroides). Chirurgie urologique : E. coli, Klebsiella, Enterococcus. Implants : S. epidermidis (biofilm). BMR en augmentation : SARM, BLSE, ERV. La connaissance du germe guide l'antibiotherapie

🧠 Propre: S.aureus. Digestif: E.coli. Uro: E.coli. Implant: S.epidermidis (biofilm)

(SF2H)

🟡 Intermédiaire

Quel est le delai d'apparition d'une ISO ?

Voir la réponse

ISO superficielle : J2-J10 en general. ISO profonde : J5-J30. ISO sur implant : peut survenir jusqu'a 90 jours (ISO precoce) voire 1 an (ISO tardive). Les ISO tardives sur implant sont souvent d'origine hematogene (bacteriemie a distance). La surveillance post-opératoire doit couvrir ces delais

🧠 Superficielle J2-J10, profonde J5-J30, implant jusqu'a 90j (ou 1 an tardive)

(CDC)

🔴 Avancé

Comment surveille-t-on les ISO en post-opératoire ?

Voir la réponse

Surveillance clinique : temperature, aspect de la plaie (rougeur, ecoulement, douleur), biologie (CRP, NFS). Surveillance post-sortie : consultation a J15-J30 ou questionnaire telephonique. Tracabilite : declaration ISO dans le systeme de signalement de l'etablissement. Analyse des ISO en RMM/CREX

🧠 Clinique (plaie, T, CRP) + post-sortie (J15-J30) + declaration + RMM

(SF2H)

🔴 Avancé

Qu'est-ce que le taux d'ISO ajuste et pourquoi est-il plus pertinent que le taux brut ?

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Le taux brut ne tient pas compte de la gravite des patients (ASA, duree, Altemeier). Le taux ajuste (par score NNIS ou ratio standardise SPICMI) compare le nombre d'ISO observees au nombre attendu en fonction de ces facteurs de risque. Un ratio > 1 signifie plus d'ISO que prevu = signal d'alerte

🧠 Ajuste = observe/attendu (NNIS). > 1 = alerte. Plus fiable que le taux brut

(SF2H)

🔴 Avancé

Quel est le role de l'IBODE dans la prevention des ISO ?

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Prevention peroperatoire : asepsie, preparation cutanee, maintien de la normothermie, comptage compresses/aiguilles, gestion du trafic en salle. Tracabilite : classe Altemeier, antibioprophylaxie, incidents. Post-opératoire : transmission SSPI. Amelioration : participation aux audits, RMM, groupes de travail ISO

🧠 Asepsie + preparation cutanee + normothermie + tracabilite + audits

(UNAIBODE)

📝 Quiz disponible dans l'onglet suivant

Testez vos connaissances avec les QCM — notés et suivis dans votre progression.

Références, sources officielles et disclaimer

📚 Pour aller plus loin

Hygiène au Bloc Opératoire
Stérilisation des Dispositifs Médicaux
Gestion des Risques et Qualité

⚠️ Avertissement pédagogique

IBODE Academy est une plateforme de révision (non certifiante, ne valide aucun diplôme). Ce contenu — incluant les illustrations parfois générées par IA pouvant comporter de légères imprécisions — complète mais ne remplace ni les protocoles officiels de votre établissement, ni les recommandations en vigueur (HAS, SF2H, SFAR, Sociétés savantes), ni les atlas médicaux de référence (Netter, Gray's, Kamina). Vérifiez systématiquement.

Dernière mise à jour : mai 2026 · Version 2026-05-22-v2