Les Implants Orthopédiques
Présentation des différents types d'implants
Matériel d'Ostéosynthèse
Plaques, vis et clous centromédullaires
Utilisation des Ancillaires
Guides de coupe et instrumentation
1. Implants Prothétiques
Prothèse Totale de Hanche (PTH)
- Cotyle : composant acétabulaire (métal-back, polyéthylène, céramique)
- Tige fémorale : cimentée ou non cimentée (press-fit)
- Tête fémorale : céramique ou métal (diamètre 22-36mm)
- Insert : polyéthylène hautement réticulé ou céramique
Prothèse Totale de Genou (PTG)
- Implant fémoral : composant métallique condylien
- Plateau tibial : embase métallique + insert polyéthylène
- Rotule : optionnelle selon technique (resurfaçage)
- Types : CR (conservation LCP), PS (postéro-stabilisée), contrainte
Prothèse Totale d'Épaule (PTE)
- Composant huméral : tige + tête modulaire
- Glène : polyéthylène ou métal-back
- Prothèse inversée : glénosphère convexe, cupule humérale concave
Filetage fin, os cortical
Filetage large, os spongieux
Passage sur broche
Blocage dans plaque
Interface avec tournevis/plaque
2. Matériel d'Ostéosynthèse
Plaques
| Type de plaque | Indications | Caractéristiques |
|---|---|---|
| Plaque DCP (Dynamic Compression Plate) | Fractures diaphysaires | Compression interfragmentaire |
| Plaque LCP (Locking Compression Plate) | Os ostéoporotique, métaphyse | Stabilité angulaire |
| Plaque anatomique | Zones spécifiques (radius distal) | Pré-contourée |
| Plaque à vis verrouillées | Fractures péri-prothétiques | Fixation interne |
Vis
- Vis corticales : filetage fin sur toute la longueur
- Vis spongieuses : filetage large pour os trabéculaire
- Vis canulées : montage sur broche de Kirschner
- Vis verrouillées : blocage angulaire dans la plaque
- Vis d'interférence : fixation ligamentaire
Clous Centromédullaires
- Clou fémoral antérograde/rétrograde
- Clou tibial
- Clou Gamma (hanche)
- Clou huméral
- Verrouillage proximal et distal par vis
Point Critique IBODE
Compatibilité : Toujours vérifier la compatibilité entre les composants d'un même fabricant. Ne jamais mélanger des systèmes de marques différentes (vis/plaques non compatibles = risque de défaillance mécanique).
3. Ancillaires
Guides de Coupe
- Guides fémoraux et tibiaux (PTG)
- Guides de visée (enclouage)
- Guides personnalisés (PSI - Patient Specific Instrumentation)
Fraises et Râpes
- Fraises acétabulaires (tailles croissantes)
- Râpes fémorales (préparation canal médullaire)
- Fraises pour vis canulées
Mallettes d'Essai
- Têtes d'essai (différents diamètres et longueurs de col)
- Inserts d'essai
- Implants d'essai pour réduction
Attention IBODE
Instruments d'essai vs définitifs : Les implants d'essai sont généralement marqués différemment (couleur, gravure "TRIAL"). Ne jamais confondre avec les implants définitifs. Retirer systématiquement tous les implants d'essai avant la fermeture.
4. Instruments Motorisés
Scies Oscillantes
- Coupes osseuses (résections prothétiques)
- Lames de différentes tailles et épaisseurs
- Irrigation recommandée (éviter nécrose thermique)
Perceuses
- Perçage avant vissage (mèches calibrées)
- Alésage du canal médullaire
- Vitesse adaptée selon le geste
Fraises Motorisées
- Préparation des surfaces articulaires
- Avivement osseux
- Différentes formes (boule, olive, cylindrique)
Point Technique
Moteurs électriques vs pneumatiques : Les moteurs électriques offrent plus de puissance et de contrôle. Les moteurs pneumatiques nécessitent une source d'air comprimé. Vérifier le bon fonctionnement et la charge des batteries avant chaque intervention.
5. Ciments PMMA (Polyméthylméthacrylate)
Composition
- Poudre : polymère PMMA + initiateur (peroxyde de benzoyle)
- Liquide : monomère MMA + activateur (DMPT)
- Additifs : radio-opacifiant, antibiotique (gentamicine)
Phases de Polymérisation
| Phase | Durée | Caractéristiques |
|---|---|---|
| Mélange | 1-2 min | Consistance liquide, collant |
| Attente | 2-3 min | Devient pâteux |
| Travail | 3-5 min | Consistance idéale pour mise en place |
| Durcissement | 5-8 min | Réaction exothermique (70-100°C) |
Alerte Sécurité
Réaction exothermique : La polymérisation du ciment génère une chaleur importante (jusqu'à 100°C). Risque de nécrose osseuse thermique et de brûlure. Le chirurgien doit être prévenu des différentes phases. Préparer le lavage abondant.
Risques Anesthésiques
Syndrome d'implantation du ciment : Lors de la mise en place du ciment sous pression, risque d'hypotension, désaturation, troubles du rythme. Communication étroite avec l'équipe d'anesthésie obligatoire. Avoir le matériel de réanimation à proximité.
Étape 1: Réception du matériel
Vérification des colis, conformité avec la commande
Étape 2: Contrôle des dates
Vérification dates de péremption (ciments, implants)
Étape 3: Contrôle intégrité
Vérification emballages stériles intacts
Étape 4: Compatibilité
Vérification compatibilité composants (vis/plaques)
Étape 5: Préparation tailles
Préparer plusieurs tailles (choix peropératoire)
Étape 6: Traçabilité
Préparer fiches de traçabilité, étiquettes
7. Traçabilité
Éléments à Tracer
- Identification patient (nom, prénom, date de naissance)
- Date et heure de l'intervention
- Référence complète de chaque implant (fabricant, référence, lot)
- Nom du chirurgien opérateur
- Localisation anatomique
Documents
- Étiquettes de traçabilité (collées dans le dossier patient)
- Déclaration à la matériovigilance si nécessaire
- Archivage selon réglementation (30 ans minimum)
Responsabilité IBODE
Traçabilité = Sécurité patient : L'IBODE est responsable de la collecte et de l'enregistrement des données de traçabilité. En cas de rappel de lot ou de défaillance d'implant, ces informations permettent d'identifier rapidement les patients concernés.
Bon à Savoir
Prêt de matériel : En cas de matériel en prêt (ancillaires fabricant), vérifier la stérilisation par le prestataire, la conformité du bordereau de prêt, et signaler toute anomalie ou instrument manquant en fin d'intervention.