Prothèse Totale d'Épaule (PTE)

Introduction

La Prothèse Totale d'Épaule (PTE) remplace l'articulation gléno-humérale détruite (SOFCOT, 2024). Elle peut être anatomique (tête sphérique) ou inversée (tête sur glène).

🎯 Objectifs d'apprentissage

• Comprendre les indications et types de prothèses
• Connaître les abords chirurgicaux
• Identifier le matériel spécifique
• Maîtriser les points critiques

1. Indications

Principales indications

• Omarthrose : Usure articulaire (HAS, 2023)
• Rupture massive coiffe des rotateurs : Prothèse inversée
• Polyarthrite rhumatoïde : Destruction articulaire
• Ostéonécrose : Nécrose tête humérale
• Fracture complexe : Tête humérale, col

Contre-indications

• Infection active
• Paralysie complète deltoïde
• État général incompatible

2. Types de prothèses

Prothèse anatomique

Composants :
- Tête humérale (sphérique)
- Tige humérale
- Implant glénoïdien (optionnel)

Indication : Coiffe des rotateurs fonctionnelle
Avantage : Mobilité proche du normal

Prothèse inversée

Composants :
- Sphère sur glène (glénosphère)
- Cupule sur humérus (épithèse)

Indication : Rupture massive coiffe, omarthrose excentrée (SFA, 2023)
Avantage : Fonction malgré coiffe déficiente

Hémiprothèse

Composant : Tête humérale uniquement
Indication : Fracture tête humérale, glène intacte

3. Abords chirurgicaux

Abord deltopectoral

Technique standard :
- Incision antérieure
- Entre deltoïde et grand pectoral
- Exposition articulation

Installation : Décubitus dorsal, appui latéral ou chaise orthopédique

Abord latéral (acromial)

Indication : Réparation coiffe associée
Avantage : Accès direct coiffe

⚠️ Points critiques IBODE

• Installation : Chaise orthopédique ou appui latéral (SF2H, 2023)
• Protection : Nerf axillaire
• Repères : Acromion, processus coracoïde

4. Matériel spécifique

Implants

Prothèse anatomique :
- Tête humérale (diamètres : 40-56mm)
- Tige humérale (tailles variables)
- Implant glénoïdien (optionnel)

Prothèse inversée :
- Glénosphère (diamètres variables)
- Base glénoïdienne
- Épithèse humérale (tailles variables)

Ancillaires

• Rasoirs huméraux : Préparation humérus
• Fraises glénoïdiennes : Préparation glène
• Guides de coupe : Coupe tête humérale
• Mallettes d'essai : Test avant pose définitive
• Impacteurs : Mise en place composants
• Extracteurs : Retrait tête humérale

Instruments

• Scie oscillante
• Perceuse orthopédique
• Fraises motorisées
• Luxateurs

💡 Astuces pratiques

• Préparer plusieurs tailles (chirurgien choisit peropératoire)
• Vérifier compatibilité composants
• Traçabilité complète

5. Déroulement opératoire

Phase 1 : Abord

• Incision deltopectorale
• Exposition articulation
• Luxation tête humérale

Phase 2 : Résection

• Résection tête humérale (scie)
• Préparation humérus (rasoirs)

Phase 3 : Préparation glène

• Anatomique : Fraisage, essai implant
• Inversée : Fraisage, pose base, glénosphère

Phase 4 : Pose

• Mise en place tige humérale (cimentée ou non)
• Tête humérale (anatomique) ou épithèse (inversée)
• Réduction articulation
• Test mobilité et stabilité

Phase 5 : Fermeture

• Réparation coiffe si nécessaire
• Drainage (selon habitude)
• Suture

6. Complications peropératoires

Fractures

• Glène : Fragilité osseuse
• Humérus : Alésage excessif
• Prise en charge : Ostéosynthèse complémentaire

Lésions nerveuses

• Nerf axillaire : Compression, étirement (SFAR, 2022)
• Prévention : Installation correcte, protection

Luxation peropératoire

• Causes : Instabilité, mauvaise orientation
• Prise en charge : Nouvelle réduction, test stabilité

7. Traçabilité

Informations à documenter

• Tête humérale/Épithèse : Référence, taille, numéro de lot
• Tige humérale : Référence, taille, numéro de lot
• Implant glénoïdien/Glénosphère : Référence, taille, numéro de lot
• Ciment : Référence, numéro de lot (si cimenté)

8. Soins postopératoires

Immobilisation

• Attelle : 4-6 semaines (selon réparation coiffe)
• Mobilisation : Progressive, guidée

Rééducation

• Objectif : Récupération amplitude, force
• Durée : 3-6 mois

Conclusion

La PTE nécessite une installation adaptée (chaise orthopédique) et une préparation rigoureuse du matériel. Le choix entre prothèse anatomique et inversée dépend de l'état de la coiffe des rotateurs.

Prochaine étape : Chirurgie du rachis

Références croisées :
- Anatomie épaule
- Installations