Ostéosynthèse

Introduction

L'ostéosynthèse consiste à fixer des fractures par du matériel métallique (plaques, vis, clous) pour permettre la consolidation osseuse (SOFCOT, 2024).

🎯 Objectifs d'apprentissage

• Comprendre les principes de l'ostéosynthèse
• Connaître les différents types de matériel
• Identifier les techniques selon localisation
• Maîtriser la préparation du matériel

1. Principes généraux

Objectifs

• Réduction : Remise en place des fragments
• Fixation : Maintien de la réduction
• Consolidation : Cicatrisation osseuse

Types de fixation

Fixation interne : Matériel à l'intérieur (plaques, vis, clous)
Fixation externe : Matériel à l'extérieur (fixateur externe)

2. Matériel d'ostéosynthèse

Plaques

Plaques de compression :
- Vis à compression (trou oblong)
- Réduction active de la fracture

Plaques verrouillées (HAS, 2023) :
- Vis verrouillées dans la plaque
- Indication : Os fragiles, ostéoporose

Plaques anatomiques :
- Forme adaptée à l'anatomie
- Exemples : Plaque radius, plaque tibia

Vis

Vis corticales :
- Filetage sur toute la longueur
- Fixation dans os compact

Vis spongieuses :
- Filetage partiel (extrémité)
- Fixation dans os spongieux

Vis canulées :
- Perforation centrale
- Mise en place sur guide

Vis verrouillées :
- Tête verrouillable
- Utilisées avec plaques verrouillées

Clous centromédullaires

Clous fémoraux :
- Enclouage fémur
- Verrouillage proximal et distal

Clous tibiaux (SFA, 2023) :
- Enclouage tibia
- Verrouillage proximal et distal

Clous huméraux :
- Enclouage humérus
- Verrouillage selon type

Fixateurs externes

Monoplan : Un plan de fixation
Biplan : Deux plans de fixation
Circulaire (Ilizarov) : Anneaux multiples

3. Techniques par localisation

Membre supérieur

Clavicule :
- Plaque anatomique
- Vis corticales

Humérus :
- Clou centromédullaire
- Plaque verrouillée

Radius/Ulna :
- Plaques anatomiques
- Vis corticales

Membre inférieur

Fémur :
- Clou centromédullaire (fracture diaphysaire)
- Plaque verrouillée (fracture métaphysaire)

Tibia :
- Clou centromédullaire
- Plaque verrouillée
- Fixateur externe (fracture ouverte)

Cheville :
- Plaques malléolaires
- Vis de compression

Rachis

Vis pédiculaires :
- Fixation vertèbres
- Tiges de connexion

Plaques cervicales :
- Fixation antérieure rachis cervical

4. Matériel spécifique

Instruments

• Perceuse orthopédique : Perforation os
• Tarauds : Filetage avant vis
• Visseuses : Mise en place vis
• Clés dynamométriques : Contrôle couple de serrage
• Extracteurs : Retrait matériel
• Cisailles : Coupe plaques

Ancillaires

• Guides de forage : Alignement vis
• Guides de clou : Mise en place clou
• Mallettes d'essai : Test avant pose définitive

💡 Astuces pratiques

• Préparer plusieurs tailles de matériel
• Vérifier compatibilité vis/plaques
• Traçabilité : Noter références et tailles

5. Déroulement opératoire type

Phase 1 : Abord

• Incision selon localisation
• Exposition fracture

Phase 2 : Réduction

• Remise en place fragments
• Contention temporaire (pinces)

Phase 3 : Fixation

• Mise en place matériel
• Vérification stabilité

Phase 4 : Contrôle

• Radiographie peropératoire
• Vérification réduction

Phase 5 : Fermeture

• Drainage (selon habitude)
• Suture

6. Complications peropératoires

Fractures iatrogènes

• Causes : Fragilité osseuse, manipulation excessive
• Prise en charge : Fixation complémentaire

Lésions nerveuses

• Causes : Compression, section accidentelle (SFAR, 2022)
• Prévention : Connaissance anatomie, protection

Lésions vasculaires

• Causes : Section accidentelle
• Prise en charge : Hémostase, réparation si nécessaire

Infection

• Risque : Fracture ouverte, matériel
• Prévention : Asepsie rigoureuse, antibioprophylaxie (SF2H, 2023)

7. Traçabilité

Informations à documenter

• Plaques : Référence, taille, nombre
• Vis : Référence, diamètre, longueur, nombre
• Clous : Référence, diamètre, longueur
• Fixateurs : Référence, configuration

⚠️ Points critiques IBODE

• Traçabilité : Tous les implants doivent être documentés
• Compatibilité : Vérifier compatibilité vis/plaques
• Documentation : Fiche complète dans dossier

8. Ablation du matériel

Indications

• Consolidation complète
• Gêne fonctionnelle
• Infection
• Révision

Timing

• Minimum : 12-18 mois après pose
• Variable : Selon localisation, type fracture

Conclusion

L'ostéosynthèse nécessite une connaissance précise du matériel et des techniques. L'IBODE doit préparer le matériel adapté et assurer la traçabilité complète.

Prochaine étape : Ligamentoplastie LCA

Références croisées :
- Anatomie membres
- Matériel